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喻京英 李 穎

　　被稱為“世界上唯一能預(yù)防癌癥的疫苗”——宮頸癌疫苗，近日獲得中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局頒發(fā)的“通行證”。全球知名藥企葛蘭素史克近日宣布，“希瑞適”（人乳頭狀瘤病毒疫苗〔16型和18型〕）成為中國(guó)國(guó)家食藥監(jiān)總局首個(gè)批準(zhǔn)的預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗。但人們真的了解宮頸癌及宮頸癌疫苗嗎？怎樣才能預(yù)防宮頸癌？現(xiàn)在去打疫苗來(lái)得及嗎？我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)。
　　
　　全球?qū)m頸癌每年新發(fā)近60萬(wàn)
　　相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌是僅次于卵巢癌的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，全球每年新發(fā)病例近 60 萬(wàn)，死亡約 30 萬(wàn)，且患病人群呈年輕化趨勢(shì)。中國(guó)每年約有13萬(wàn)新發(fā)病例，發(fā)病人群以15歲至44歲為主。
　　人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要誘因，這成為 HPV 疫苗研發(fā)的根本依據(jù)。2008 年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌關(guān)系的德國(guó)科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森。研究發(fā)現(xiàn)，全球99%以上宮頸癌病例都是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起。在已知的百余種HPV類型中，大部分被視為“低風(fēng)險(xiǎn)”，與宮頸癌并無(wú)關(guān)聯(lián)，但有14種被列為“高風(fēng)險(xiǎn)”，它幾乎可以導(dǎo)致所有宮頸癌，其中，以HPV16和HPV18兩種病毒株風(fēng)險(xiǎn)最高，可導(dǎo)致約70%的宮頸癌病例。此次獲批在中國(guó)上市的HPV疫苗主要就是針對(duì)HPV16和HPV18。
　　“宮頸癌是目前唯一病因明確、可以早期預(yù)防和治療、可以徹底根除的惡性腫瘤?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院婦科主任郭紅燕教授表示，HPV感染相當(dāng)常見(jiàn)，HPV經(jīng)性接觸傳播，女性即使只有一位性伴侶或即使多年沒(méi)有性生活，也有可能被感染；雖說(shuō)性生活是 HPV 感染主要途徑，但不是唯一途徑；避孕套并不能完全阻斷 HPV 的傳播。
　　據(jù)郭紅燕透露，高達(dá)75%的女性在其一生中有可能感染HPV，但大多數(shù)為一過(guò)性感染，會(huì)被自身免疫系統(tǒng)清除，由于HPV 感染通常沒(méi)有任何癥狀，所以無(wú)法被察覺(jué)。
　　HPV感染陽(yáng)性不等于癌癥
　　據(jù)2015年3月世界衛(wèi)生組織媒體中心發(fā)布的《人乳頭狀病毒和宮頸癌》報(bào)道，并不是感染了HPV就一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌。HPV有100多種亞型，分為低危型和高危型，約90%的HPV感染可在感染后的數(shù)月至兩年內(nèi)被自身免疫系統(tǒng)清除，不會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的危害。只有高危型HPV的持續(xù)感染（發(fā)病過(guò)程10至15年），才能發(fā)展成宮頸癌。
　　郭紅燕說(shuō)，有人一看到自己體檢報(bào)告單上有HPV感染為陽(yáng)性，就以為自己患了癌癥，緊張得要死，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。她解釋說(shuō)，只有高危型 HPV 的持續(xù)感染，才會(huì)發(fā)展為惡性病變。也就是說(shuō)，間隔一年以上的時(shí)間，連續(xù)兩次檢測(cè)出同一高危型的 HPV ，才被認(rèn)為是持續(xù)性感染。因此，盡管HPV疫苗是宮頸癌預(yù)防的重要一步，但也不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查。
　　雖然現(xiàn)在臨床上還沒(méi)有處理HPV病毒的有效方法，但是，積極改善生活品質(zhì)，適當(dāng)鍛煉身體，保證充足睡眠，提高身體整體免疫力，就是將HPV病毒驅(qū)逐出體外的最好方法。所以，即使發(fā)現(xiàn)感染了HPV病毒也無(wú)需過(guò)度緊張，只要了解自己感染的是何種HPV亞型，并保持隨訪和觀察，在必要時(shí)可通過(guò)陰道鏡活檢確定宮頸區(qū)域是否存在癌變。即便是癌癥，早期宮頸癌仍舊有90%以上的治愈率，所以，不用過(guò)度緊張。
　　HPV疫苗并非是女性專利
　　不能將HPV疫苗和宮頸癌治療劃等號(hào)，同樣，也并非只有女性才能接種HPV疫苗。其實(shí)，男性也可以甚至也需要打HPV疫苗，以阻止HPV的傳播。“無(wú)論男女，打?qū)m頸癌疫苗要趁早?！敝袊?guó)癌癥基金會(huì)宮頸癌協(xié)作組成員、江蘇省人民醫(yī)院河西分院婦科主任醫(yī)師尤志學(xué)教授解釋說(shuō)，由于HPV病毒主要通過(guò)性生活傳播，所以接種疫苗最好在發(fā)生性行為之前。
　　國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議在開(kāi)始性生活前即開(kāi)始接種疫苗，目標(biāo)在于預(yù)防而不是治療疾病。
　　有研究證實(shí)，18歲至28歲是HPV病毒感染的高峰期。只要在病毒感染前接種疫苗，就可以起到預(yù)防作用。HPV感染的最主要途徑是性生活中的皮膚接觸。因此，專家普遍認(rèn)為，最適宜接種疫苗的是那些未“識(shí)性”的年輕女孩，推薦年齡在16歲至26歲之間。
　　現(xiàn)有的宮頸癌疫苗針對(duì)4種HPV病毒（而中國(guó)引進(jìn)的希瑞適疫苗只針對(duì)16型和18型）。但從理論上講，即使女性已經(jīng)感染了其中一種HPV病毒，這種疫苗仍然可以有效地預(yù)防其他種類病毒的侵襲。所以，即使你已經(jīng)過(guò)了16歲至26歲的黃金接種期，仍可以接種疫苗。
　　專家同時(shí)還建議，男性也可以接種HPV疫苗。男性感染HPV可能導(dǎo)致一種叫做“生殖器疣”的疾病，而這種病毒還可能在活躍的兩性關(guān)系中傳播，到了女性身體中就有可能發(fā)生宮頸癌。
　　需要注意的是，此次在中國(guó)獲批的疫苗，是只適合女性接種的HPV疫苗。
　　疫苗只是降低宮頸癌發(fā)病率
　　郭紅燕提醒說(shuō)，疫苗并非起到百分之百的保護(hù)作用，只是降低宮頸癌的發(fā)病率。如果想要預(yù)防宮頸疾病，人們還是要保持健康的性習(xí)慣，避免有多個(gè)性伴侶，盡量用安全套來(lái)預(yù)防病毒感染，希望女孩子都能正確了解這種癌癥，理智看待疫苗接種。
　　專家指出，由于HPV16型和18型引起的宮頸癌占70%至80%左右，另外30%的宮頸癌是由其他類型的HPV引起（比如52型），如果使用二價(jià)疫苗，就只能保護(hù)HPV16型和18型引起的宮頸癌，其他兩種同理。同時(shí)請(qǐng)注意，疫苗不能治療宮頸癌，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的宮頸癌或者癌前病變，疫苗沒(méi)有任何治療作用。
　　嚴(yán)格地說(shuō)，現(xiàn)在還不能下“HPV 疫苗可以預(yù)防宮頸癌”的結(jié)論，因?yàn)閺某掷m(xù) HPV 感染演變到宮頸癌，其過(guò)程可長(zhǎng)達(dá) 15年至20 年，所以，第一個(gè)以宮頸癌發(fā)生率為研究終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)要到 2020 年才能獲得。至于HPV 疫苗是否有更長(zhǎng)的保護(hù)期，甚至是否終生有效，大概只有時(shí)間才能回答。
　　另外，打了疫苗以后還要定期做宮頸癌篩查，這點(diǎn)非常重要且毋庸置疑。因?yàn)?，打疫苗的人和沒(méi)打疫苗的人，篩查是完全一樣的，并不能因?yàn)榇蛄艘呙缇蜏p少篩查次數(shù)。因此，最好的防治手段，除了及早注射HPV疫苗外，決不能忽略定期做宮頸篩查，包括常規(guī)婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。
　　國(guó)產(chǎn)疫苗還在路上
　　由于宮頸癌疫苗上市時(shí)間較短，目前仍處于實(shí)驗(yàn)摸索階段，其遠(yuǎn)期預(yù)防效果尚未得知，目前美國(guó)、歐洲的一些大規(guī)模調(diào)查還在進(jìn)行中，一般宮頸癌的發(fā)病年齡在40歲以上，但是當(dāng)年接種的未感染者還沒(méi)到這個(gè)年齡，所以，目前還沒(méi)有確切的宮頸癌預(yù)防遠(yuǎn)期效果分析。
　　專家表示，一般HPV疫苗接種3次之后就不需要再接種了，確切的有效保護(hù)時(shí)間目前還沒(méi)有權(quán)威的數(shù)據(jù)。根據(jù)國(guó)外隨訪記錄來(lái)看，疫苗的有效期在8年內(nèi)都能很好地起到防護(hù)病毒作用，之后便會(huì)稍有減弱。
　　據(jù)悉，希瑞適疫苗只是獲得了中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局的上市許可，預(yù)計(jì)明年初才能面世。我國(guó)居民想要在家門(mén)口打上這種疫苗，還需要一段“準(zhǔn)備期”。目前國(guó)內(nèi)的使用指南還沒(méi)有出臺(tái)，接種人員還要進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)等。
　　據(jù)了解，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)不少企業(yè)開(kāi)始了宮頸癌疫苗的研發(fā)。有業(yè)內(nèi)人士透露，國(guó)內(nèi)研發(fā)HPV疫苗的企業(yè)數(shù)量不少，但許多企業(yè)還停留在臨床前階段，而“跑”在最前面的生物技術(shù)公司，已經(jīng)在2015年完成了三期臨床實(shí)驗(yàn)，近兩年有望獲批上市。相對(duì)于進(jìn)口疫苗，國(guó)產(chǎn)HPV疫苗的價(jià)格會(huì)更便宜一些。
　　
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　　4類人尤其需要接種疫苗
　　懂得愛(ài)自己的女性：知道怎樣可以讓自己得到更好的享受，懂得保養(yǎng)和保護(hù)自己的身體，會(huì)用定期檢查來(lái)防止疾病襲擊私密部位。
　　早熟女性：性生活開(kāi)始早的女孩，通常性器官早熟，無(wú)形中增加了患病的幾率。
　　暫無(wú)固定性伴侶：有N個(gè)性伴侶，危險(xiǎn)就不止N倍。除了自己要每年做HPV篩查，還必須確認(rèn)性伴侶的“無(wú)菌情況”。
　　工作女忙人：這類人工作太忙，為了減壓可能有吸煙、喝酒的習(xí)慣，而且夜夜加班工作，這樣可能導(dǎo)致免疫力下降，增加患病的幾率。

（責(zé)任編輯：秋彤）