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    更年期是女性一生中必經(jīng)的生命階段，是從有生育能力過渡到無生育能力的過程，一般始于40歲以后。但現(xiàn)在，也有很多女性在20、30多歲就開始有更年期的癥狀。
    “如果女性在40歲以下就出現(xiàn)絕經(jīng)就可稱之為卵巢早衰?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師孫正怡說，對于這一現(xiàn)象，很多女性并不給予重視，甚至有些人認(rèn)為絕經(jīng)是省了一件麻煩事，事實(shí)上，提前絕經(jīng)嚴(yán)重影響女性的全身健康，應(yīng)該及時(shí)治療。
    40歲以下絕經(jīng)
    即可判斷卵巢早衰
    在女性的一生中，卵巢起著非常重要的作用。從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生著周期性變化。按照正常的生理規(guī)律，女性在25歲之前是卵巢功能的最佳時(shí)期，25歲以后，卵巢功能就開始慢慢走下坡路，直到更年期的出現(xiàn)。
    孫正怡說，更年期是每個(gè)女性都會(huì)經(jīng)歷的生理階段，以正常人群為標(biāo)準(zhǔn)，平均會(huì)在50歲左右出現(xiàn)。所謂的更年期也就是絕經(jīng)前后的階段，每個(gè)女性到達(dá)更年期的年齡有一定的差異性，就像身高、體重一樣，在平均值以下的并不說明有問題。臨床上，一般認(rèn)為女性在40歲以后絕經(jīng)都是正常的。
    “如果卵巢功能提前衰退，就是卵巢早衰，這和大家熟知的更年期提前其實(shí)是一個(gè)概念?！睂O正怡指出，過早絕經(jīng)和正常絕經(jīng)在過程上和表現(xiàn)形式上是一樣的，直觀上用來判斷卵巢早衰的標(biāo)準(zhǔn)是月經(jīng)的異常，但這種月經(jīng)異常的表現(xiàn)每個(gè)人是不同的。
    “典型的更年期，首先往往出現(xiàn)月經(jīng)周期的縮短，再有一個(gè)周期延長，比如一般月經(jīng)周期是28天，開始會(huì)逐漸縮短變?yōu)?5、26天的周期，以后又又逐漸拉長為35、36天甚至更長，隨后絕經(jīng)，這就是典型的絕經(jīng)前的月經(jīng)變化過程?！?br />     很多女性隨著年齡的增加，發(fā)現(xiàn)自己每一次的月經(jīng)量越來越少，擔(dān)心是不是有卵巢早衰的跡象。孫正怡說，卵巢早衰通常跟月經(jīng)量關(guān)系不是很大，但在典型的月經(jīng)周期縮短再延長的過程中，有的患者會(huì)突然沒有月經(jīng)，或者出現(xiàn)不規(guī)律出血，量變多，最后把血止住后不久就絕經(jīng)了。
    失去雌激素保護(hù)
    影響全身健康
    卵巢一方面產(chǎn)生卵子并排卵，是保障女性繁殖后代的重要器官，另一方面支持生殖內(nèi)分泌功能，分泌性激素。孫正怡介紹，女性性激素水平受下丘腦-垂體-卵巢的影響，下丘腦是“最高司令部”，它釋放一定量的激素，對下級（垂體）發(fā)出指令，垂體也會(huì)發(fā)出信號(hào)，對于卵巢來說，這信號(hào)就是垂體分泌的促卵泡激素和黃體生成素，在哺乳期還會(huì)產(chǎn)生催乳素。
    “雌激素由卵泡分泌，卵泡小的時(shí)候分泌少，卵泡大的時(shí)候分泌多。在促卵泡素的作用下，卵巢中的卵泡逐漸長大并且分泌雌激素。如果卵巢里面的卵泡數(shù)量少，由它分泌的雌激素就少，雌激素通過血液循環(huán)告訴垂體讓它多分泌點(diǎn)促卵泡素。但是，卵巢功能變差的人，卵泡數(shù)量減少，垂體分泌更多的促卵泡素，但是即便有再多的促卵泡素也無法讓卵巢產(chǎn)生更多的卵子?！?nbsp;
    孫正怡說，臨床上診斷卵巢早衰，首先是通過月經(jīng)，第二個(gè)是看雌激素和促卵泡素水平。如果在雌激素水平正常的前提下，促卵泡素變高，通常就說明卵巢功能下降了。對于女性而言，由于卵巢早衰而伴隨的一系列問題，會(huì)對女性的心理、身體健康等產(chǎn)生很多負(fù)面影響。
    首先，一旦某個(gè)患者被告知得了卵巢早衰，對他們的心理是一個(gè)不小的打擊，患者自己會(huì)自我暗示“我老了”，甚至還會(huì)出現(xiàn)自卑、消極等不良情緒。
    第二，對于育齡期的女性來說，發(fā)生卵巢早衰后能懷孕生子的可能性只有不足1%左右，所以對有生育要求的女性，卵巢早衰對他們的內(nèi)心是個(gè)重創(chuàng)。
    第三，如果一個(gè)女性在50歲左右絕經(jīng)，由于缺乏雌激素對身體的保護(hù)，大約在5-6年之后會(huì)出現(xiàn)一定程度的骨質(zhì)疏松，在10多年之后會(huì)發(fā)生冠心病等心腦血管疾病的可能性增加。如果絕經(jīng)提前，隨之而來的這些疾病也會(huì)相應(yīng)提前?！八詫τ诼殉苍缢サ幕颊撸瑥膶砩钯|(zhì)量考慮，預(yù)防骨質(zhì)疏松是第一位的，其次還需要預(yù)防泌尿生殖道的感染等問題?！?br />     應(yīng)避免藥物對卵巢的傷害
    孫正怡介紹，大約70%以上卵巢早衰是找不出病因的，在能找出原因的30%左右患者中，基因異常和染色體異常是造成卵巢早衰的根本因素，這種情況基本上也無法進(jìn)行對因治療。
    “比如，常見的特納氏綜合征，這是一種先天異常，我們都知道，女性的性染色體是XX，特納氏綜合征的患者生下來就少一條X染色體，所以她的卵泡可能在十幾歲的時(shí)候就消耗光了，一次月經(jīng)沒來就絕經(jīng)了?！?br />     孫正怡說，女性卵巢中含有的原始卵泡數(shù)量，生下來之后就是固定的，隨著年齡的增長，絕大部分原始卵泡逐漸萎縮而消失。從青春期開始，每月有一定數(shù)量的卵泡生長發(fā)育，但通常只有一個(gè)卵泡成熟，并且排卵。如果原始卵泡消耗完畢，也就意味著絕經(jīng)期的到來。而部分基因異常的女性卵泡消耗速度加快，使絕經(jīng)變早。
    另外，已知原因還包括像醫(yī)源性的因素，比如放化療、手術(shù)切除等，因?yàn)槁殉脖旧砭椭挥袟椖敲创螅绻中g(shù)切掉一塊，或者放化療都會(huì)使儲(chǔ)備在卵巢中的卵泡消耗掉，加速卵巢功能衰退。
    目前已知能避免的因素，主要是藥物，比如腎病、風(fēng)濕病的常用藥環(huán)磷酰胺對卵巢功能的影響就非常明顯，一些患者因?yàn)橛昧谁h(huán)磷酰胺后不來月經(jīng)前來就診的，但這時(shí)候卵巢的功能基本已經(jīng)不可逆了?！八裕貏e是腎病、免疫類疾病在用藥過程中，患者可以提醒一下內(nèi)科大夫，所用的藥物是否會(huì)損害卵巢的功能，能否用其它藥物替代。”孫正怡提醒。
    治療以周期性補(bǔ)充雌激素
    為出發(fā)點(diǎn)
    “卵巢早衰70%左右不知道原因，20%-30%是先天因素造成的也無法治療，像卵巢毒性損傷比如放化療或者手術(shù)，包括免疫疾病等到發(fā)生早衰時(shí)都已經(jīng)是過去式了，所以這一疾病，主要是對已知因素的預(yù)防，比如藥物，或者吸煙等控制?！?br />     孫正怡說，目前關(guān)于卵巢早衰的臨床治療，主要通過周期性補(bǔ)充雌孕激素改善早衰帶來的并發(fā)癥，避免生殖器官上皮萎縮與鈣的丟失，可保護(hù)心血管系統(tǒng)，預(yù)防脂代謝變化。
    “50歲以上的患者，我們會(huì)跟她說，補(bǔ)充雌激素好處要大一些，壞處要小一些，對于40歲以前的患者，如果已經(jīng)處于雌激素缺乏的狀態(tài)，那么補(bǔ)充是必須的，副作用可以暫時(shí)不考慮，因?yàn)橥ǔＱa(bǔ)充外源性雌激素的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于正常育齡女性自身分泌的量?！?br />     孫正怡說，一般通過血的激素測定來判斷卵巢功能，如果多次測定激素的基礎(chǔ)值，雌激素水平降低及血FSH、LH(促卵泡激素、促黃體生成素)升高到一定程度，基本可以確定是卵巢早衰。
    “正常人的雌激素水平是波動(dòng)的，而促卵泡素在月經(jīng)的頭兩天是比較穩(wěn)定的，激素測定一般在月經(jīng)的2-5天內(nèi)最準(zhǔn)確，因?yàn)檫@時(shí)候卵泡還沒有發(fā)育起來，雌激素是低的，這時(shí)候看促卵泡素就更能反映卵巢平時(shí)的功能?！睂O正怡說，“一般有生育能力的人，促卵泡素一般在10以內(nèi)，卵巢功能越差，促卵泡素越高，絕經(jīng)之前在10-40之間，在這個(gè)階段就可以判斷卵巢功能下降。”
    孫正怡說，要避免卵巢早衰，女性應(yīng)該遠(yuǎn)離抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，規(guī)律生活，提高藥物對卵巢副作用的警惕性，如果處于育齡期，最好能早點(diǎn)生育。一旦出現(xiàn)卵巢早衰的跡象，也無需有太大心理壓力，可通過正規(guī)化治療，減輕早衰對身體的負(fù)面影響。 本報(bào)記者 繆煒 供圖/東方IC

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