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陳云良

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一直缺少一部基本法。筆者作為教育部重大攻關(guān)項(xiàng)目《基本醫(yī)療服務(wù)保障法制化研究》的研究人員，通過(guò)調(diào)研總結(jié)認(rèn)為，制定基本醫(yī)療衛(wèi)生法，首先要化解幾大主要矛盾。
　　公民健康權(quán)利與義務(wù)的矛盾。基本醫(yī)療衛(wèi)生立法的核心是為公民健康權(quán)提供全面的法治保障。立法應(yīng)該列出公民健康權(quán)的清單，公民除了享有民法上的健康自由權(quán)外，還享有公法上的健康社會(huì)權(quán)，包括健康平等權(quán)、健康資源獲得權(quán)、健康社會(huì)保障權(quán)、健康知情權(quán)、健康隱私權(quán)、醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán)、緊急醫(yī)療救治權(quán)、醫(yī)療知情同意權(quán)、健康物質(zhì)幫助權(quán)等。同時(shí)，還應(yīng)明確公民的健康義務(wù)。針對(duì)目前的醫(yī)患關(guān)系，立法可以特別規(guī)定患者有尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和醫(yī)生的義務(wù)，并可適當(dāng)賦予監(jiān)管機(jī)構(gòu)一定的行政處罰權(quán)。
　　醫(yī)療的公益性和醫(yī)務(wù)人員積極性的矛盾。當(dāng)前，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇低，嚴(yán)重挫傷了其積極性，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在缺醫(yī)少藥的問(wèn)題。我們不能無(wú)視醫(yī)務(wù)人員的積極性，將醫(yī)療的公益性絕對(duì)化。一方面要立法明確各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的投入責(zé)任，以及醫(yī)務(wù)人員的基本待遇。同時(shí)也要明確村醫(yī)與國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員具有同等法律地位，保障其基本待遇。
　　基本藥物制度尚不成熟與法律穩(wěn)定性的矛盾。當(dāng)前，基本藥物制度存在頗多問(wèn)題，是基本醫(yī)療衛(wèi)生法制定中的一大難點(diǎn)?；舅幬镏贫壬婕盎舅幬锬夸浿贫?、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)，幾乎每個(gè)環(huán)節(jié)都不同程度存在一些問(wèn)題。例如，現(xiàn)在基層用藥都是由中標(biāo)公司統(tǒng)一將藥物配送到每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村由于用藥量少、距離遠(yuǎn)，藥品企業(yè)往往不愿意或者不能按時(shí)將基本藥物送到偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往面臨著無(wú)藥治病的窘境。基本醫(yī)療衛(wèi)生法不能回避基本藥物這一根本制度，宜只對(duì)其做框架性、原則性的規(guī)定。
　　公民的醫(yī)療福利需求和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的矛盾。我國(guó)尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，立法應(yīng)貫徹“?；尽钡幕痉结?，不能簡(jiǎn)單照搬西方的全民免費(fèi)醫(yī)療制度。一方面，要全面落實(shí)憲法關(guān)于公民健康權(quán)的規(guī)定，保障每一個(gè)公民都能夠享有基本醫(yī)療服務(wù)；另一方面，絕不生搬硬套西方的免費(fèi)醫(yī)療制度。但是，對(duì)于最貧困人口，應(yīng)當(dāng)建立完整的醫(yī)療救助制度，保障社會(huì)最基本的公平。通過(guò)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助來(lái)保障公民的基本醫(yī)療權(quán)利，從而解決貧困人口看病難、看病貴的問(wèn)題。
　　政出多門(mén)與統(tǒng)一監(jiān)管的矛盾。目前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療行政部門(mén)監(jiān)管，藥品由食品藥品監(jiān)管部門(mén)監(jiān)管，藥品價(jià)格由發(fā)改委監(jiān)管，公共補(bǔ)貼由財(cái)政部門(mén)監(jiān)管，政出多門(mén)。需要通過(guò)立法建立統(tǒng)一、權(quán)威的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)，制定權(quán)力清單，明確其職能。同時(shí)，取消各級(jí)醫(yī)療監(jiān)督所（局）的法人資格，讓其回歸醫(yī)療行政部門(mén)母體，依照行政法律法規(guī)直接以醫(yī)療行政主管部門(mén)的名義行使其執(zhí)法權(quán)。
　　（作者為中南大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生法研究中心主任）

（責(zé)任編輯：秋彤）