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本報記者 周洪雙

CFP

    日前，安徽省阜陽市一社區(qū)衛(wèi)生服務中心與本市一老年公寓聯(lián)合開設的“家庭醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)站”正式掛牌。CFP

　　黨的十八大以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面推進，取得了重大階段性成效。但“看病難”“看病貴”的問題還沒有從根本上解決，醫(yī)改與人民群眾的期盼相比還有不小差距。前不久，全國政協(xié)組織調(diào)研組就“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”展開調(diào)研并召開了專題協(xié)商會，委員和地方代表、專家學者在會上發(fā)言，對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、增強群眾獲得感提出了很多有價值的意見建議。
    社會辦醫(yī)享同等待遇
　　2014年1月，國家衛(wèi)計委等有關(guān)部門發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，2015年1月，國務院常務會議又通過了兩個文件，鼓勵社會辦醫(yī)、放寬中外合資合作條件。全國政協(xié)委員、國務院醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員、北京大學醫(yī)學部主任助理吳明認為，應盡快制定相關(guān)法規(guī)政策并加大監(jiān)管力度，穩(wěn)步推進社會資本與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)。
　　然而，社會辦醫(yī)迄今依然不能享受平等待遇。全國政協(xié)委員、何氏眼科醫(yī)院院長何偉說：“我在日本看到，一個300平方米的私營眼科診所，一年可做3000多例手術(shù)，但在國內(nèi)一些地方，你民營醫(yī)院沒有3000平方米的大樓，都不讓你做手術(shù)！”何偉認為，有些地方對民營資本辦醫(yī)的限制過于苛刻，必須達到一定規(guī)模，申報新藥和新診療技術(shù)的準入門檻也過高，患者轉(zhuǎn)診受限較多，有違醫(yī)療公平。
　　何偉認為，社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)應享受同等待遇，民營醫(yī)院從業(yè)醫(yī)生在職稱晉升、科研成果評獎、申請自然科學基金等方面應擁有同等權(quán)利。民營醫(yī)院獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后應及時給予醫(yī)保和新農(nóng)合定點資格，對于符合條件的民營醫(yī)院，應該列入可轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)院目錄。
　　全國政協(xié)委員馮丹藜“搶”到發(fā)言機會后，也開門見山提出建議：消除對民營醫(yī)療機構(gòu)的歧視性規(guī)定。
　　“從2014年1月1日起，北京民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票統(tǒng)一改為與商場、歌廳、餐飲一樣的服務行業(yè)通用發(fā)票，這絲毫沒有醫(yī)院的屬性?！瘪T丹藜說，民營醫(yī)院發(fā)票與公立醫(yī)院的發(fā)票是兩種面孔，“在形式上不公平，邏輯上說不通，其本質(zhì)上就是歧視”。
　　馮丹藜說，希望有關(guān)部門迅速統(tǒng)一執(zhí)行財政部規(guī)定的醫(yī)療票據(jù)政策，并盡快消除“公”“私”發(fā)票差異。支持民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，要盡快給包括民營醫(yī)院在內(nèi)的社會資本所辦醫(yī)療機構(gòu)提供一個既合理又長期有效的票據(jù)政策。
    支付方式更加科學
　　有委員指出，醫(yī)療保險支付方式的選擇是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，必須發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，把改革醫(yī)保支付方式作為推動醫(yī)療體制改革和遏制藥品耗材過度使用的主要政策工具。
　　“一個好的支付方式可以改變供需雙方行為，既能把醫(yī)療費用的增長控制在合理的范圍內(nèi)，又能激勵衛(wèi)生服務機構(gòu)提高服務效率，促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務健康協(xié)調(diào)發(fā)展。”全國政協(xié)委員、北京大學第三醫(yī)院副院長高煒說。
　　目前，我國醫(yī)療保險采取的支付方式主要有按項目付費、按人頭付費、按病種付費等。這些支付方式大多操作簡單，在特定范圍和條件下各具優(yōu)勢，但也存在縱容醫(yī)院過度醫(yī)療、推諉疑難病人、降低服務質(zhì)量等問題。
　　高煒認為，應推行DRGs，即按診斷相關(guān)組付費。這種支付方式根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、手術(shù)方式、合并癥與并發(fā)癥等多種因素把病人分入不同診斷相關(guān)組，然后決定應該給醫(yī)院多少補償。北京2011年起試點推廣DRGs，已取得很好成效?！胺樟鞒碳皹I(yè)務流程通暢，試點醫(yī)院資源消耗情況相對較少，患者個人負擔有所減輕，試點醫(yī)院服務效率進一步提高?！备邿樥f。
　　全國政協(xié)委員、人力資源和社會保障部原副部長胡曉義說，DRGs以大樣本、持續(xù)的分組統(tǒng)計為基礎，付費更精細、客觀、高效，但醫(yī)?；I資支付的總原則是“以收定支”，無論采用何種支付方式，都應有一個總額的“籠子”，既不能向社會作超出支付能力的過高承諾，也要給醫(yī)療機構(gòu)準確的預期導向，以利于其內(nèi)部預算管理。
　　全國政協(xié)委員、清華大學經(jīng)管學院副院長白重恩認為，改革醫(yī)保支付方式，要采取多種付費方式相結(jié)合的復合式支付方式?！爸Ц斗绞绞轻t(yī)療服務提供的主要指揮棒。在考慮支付方式改革時，既要考慮醫(yī)療費用的控制，也要考慮與醫(yī)療服務行為監(jiān)管和質(zhì)量評估相結(jié)合保證醫(yī)療服務的質(zhì)量，保障參保人的權(quán)益?！?br />     優(yōu)質(zhì)服務直達基層
　　我國有限的醫(yī)療資源過度集中在大城市的大醫(yī)院，城市人口平均擁有醫(yī)療資源是農(nóng)村人口的2.5倍以上，大醫(yī)院人滿為患、一號難求，許多農(nóng)村衛(wèi)生院和基層小醫(yī)院卻門可羅雀、難以維持。
　　力量下沉，讓基層群眾便捷地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，是共享發(fā)展理念的應有之義。全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院原院長趙平提出，要設立更多醫(yī)衛(wèi)專科學院定向為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生，建立健全村醫(yī)繼續(xù)教育制度，提高村醫(yī)的業(yè)務水平和分診能力。爭取把村醫(yī)平均薪酬提升到年收入3.5萬元，用全國衛(wèi)生總費用10%左右的投入，依靠村醫(yī)完成中國40%的診療人次。
　　趙平還提出，在農(nóng)村醫(yī)改的基礎上，可以仿效英國家庭醫(yī)生模式，通過簽約服務，使村醫(yī)成為農(nóng)民的家庭醫(yī)生。“村醫(yī)可以一年365天，一天24小時全方位、全天候為農(nóng)民提供貼心服務。目前，中國有130萬名村醫(yī)，充分發(fā)揮他們的作用，足以支撐8億農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?！?br /> 　　前不久，中央深改組會議已審議通過《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》。全國政協(xié)委員、湖北省衛(wèi)計委主任楊云彥調(diào)研發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生簽約服務推進過程中，基層醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)務人員和群眾參與的動力都不足，需要多管齊下，推進家庭醫(yī)生簽約服務。
　　楊云彥建議，實行家庭醫(yī)生“縣聘、鄉(xiāng)管”并向村派駐，使村醫(yī)由“身份”變?yōu)椤皪徫弧?，完善薪酬分配制度體系，建立健全偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的簽約服務財政補貼機制，推進家庭醫(yī)生為居民、特別是慢性病患者持續(xù)提供覆蓋全生命周期的健康管理服務，形成醫(yī)院有動力、醫(yī)生愿意下去、患者得實惠的良性機制。
　　全國政協(xié)常委、上海交通大學副校長蔡威還建議鼓勵簽約服務制度多元化。他說，可通過政府購買服務，鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)護人員開辦私人診所，允許符合條件的社會醫(yī)療機構(gòu)開展簽約服務，增加服務供給，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務直達群眾家庭。

（責任編輯：秋彤）