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深圳試點醫(yī)院集團醫(yī)保總額管理

來源:健康報 時間:2016-05-30 23:48:00 熱度:841

    本報訊 (首席記者閆 龑)5月29日,廣東省深圳市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生計生委等聯(lián)合發(fā)布《深圳市試點建立與分級診療相結(jié)合的醫(yī)療保險總額管理制度實施方案》,在深圳羅湖醫(yī)院集團試點建立與分級診療制度相銜接的醫(yī)療保險費用“總額管理、結(jié)余獎勵”制度,推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)變。
    該《方案》的試點單位為羅湖醫(yī)院集團,包括羅湖區(qū)人民醫(yī)院、羅湖區(qū)中醫(yī)院、羅湖區(qū)婦幼保健院和區(qū)管48家社康中心,以及羅湖轄區(qū)其他醫(yī)療保險定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。試點人群以自愿為原則,凡在羅湖區(qū)居住或工作、參保滿1年及以上的該市社會醫(yī)療保險參保人均可通過與試點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約的形式參加。
    《方案》提出,要改革醫(yī)療保險費用管理方式,實行簽約參保人醫(yī)療保險費用總支出“總額管理、結(jié)余獎勵”。也就是說,在不改變現(xiàn)行醫(yī)療保險費用結(jié)算模式基礎(chǔ)上,在年終清算時,由深圳市人力資源和社會保障局核算簽約參保人本醫(yī)療保險年度實際發(fā)生的基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付總額,與上年度的數(shù)據(jù)進行比較,若本年度的基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付總額小于上年度支付總額,結(jié)余部分從基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金中支付給羅湖醫(yī)院集團,羅湖醫(yī)院集團可用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作和提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇等。
    在不強制改變簽約參保人就醫(yī)行為的前提下,由羅湖醫(yī)院集團為簽約參保人提供政策規(guī)定的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),并通過整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源,為簽約參保人提供家庭醫(yī)生服務(wù)、動態(tài)電子健康檔案管理服務(wù)、優(yōu)先診療服務(wù)、慢病管理服務(wù)、用藥咨詢與指導(dǎo)服務(wù)、健康促進服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)、家庭病床服務(wù)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)等優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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