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　　近年來，全國多地大力推動(dòng)中醫(yī)改革，在促分層、強(qiáng)基層、降藥價(jià)等方面取得了一定成效。而中醫(yī)的專科服務(wù)特色也為解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題探索出了“中國式解決辦法”。
　　首先，中醫(yī)“一體化連續(xù)診療”模式可助推分級(jí)診療。遼寧中醫(yī)藥管理局局長曹洪波告訴記者，如何通過基層全科診療，將患者按照預(yù)防、輕癥、重癥、康復(fù)等不同類別安置在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一直是分級(jí)診療實(shí)施過程中的難點(diǎn)。近年來，遼寧積極探索建立中醫(yī)藥分級(jí)診療新模式，在各級(jí)中醫(yī)院制定“治未病——治慢病——康復(fù)”平臺(tái)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)科室的準(zhǔn)確分工，并在縣、鄉(xiāng)、市三級(jí)中醫(yī)院之間進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，合理配置就醫(yī)資源，效果明顯。
　　其次，強(qiáng)基層作為深化分級(jí)診療的基礎(chǔ)，推進(jìn)中醫(yī)藥成為其重要抓手。以寧夏為例，2015年寧夏將中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)納入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)內(nèi)容，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備中醫(yī)診療設(shè)備及中成藥和中藥飲片，通過中醫(yī)藥手段?；尽?qiáng)基層，引來贊譽(yù)無數(shù)。
　　遼寧省的樣本特征則就更加明顯。據(jù)了解，遼寧省財(cái)政每年投入4500萬元建設(shè)縣級(jí)特色中醫(yī)?？平ㄔO(shè)及人才培養(yǎng)，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。截至2014年底，遼寧93.1％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、81.9％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、77％的社區(qū)服務(wù)站、60.2％的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)?；鶎俞t(yī)療能力的增加，為醫(yī)改工程提供了有力支撐。
　　再次，鼓勵(lì)開展中醫(yī)特色診療，還可促進(jìn)藥費(fèi)降低。“大處方”“回扣”是“看病貴”問題中久治難愈的頑疾，而以中藥飲片為代表的中醫(yī)診療因“一人一方”、幾無醫(yī)藥代表的特點(diǎn)，有效杜絕了“大處方”現(xiàn)象。不少專家表示，中醫(yī)藥有“簡、便、驗(yàn)、廉”特點(diǎn)，有助于緩解群眾看病難、看病貴問題。
　　事實(shí)上，為促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展，近年來多地各級(jí)中醫(yī)院都有制定政策鼓勵(lì)醫(yī)生開飲片方子、開展中醫(yī)特色服務(wù)，有些縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還同步開展了價(jià)格改革調(diào)整。據(jù)悉，哈爾濱市鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用中藥飲片，保證飲片處方占中醫(yī)藥處方比例的30％；遼寧海城、清源、本溪、鳳城等9個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院與縣醫(yī)院同步取消了藥品加成，莊河中醫(yī)醫(yī)院還試行了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)模式，方便當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)。
　　值得注意的是，據(jù)統(tǒng)計(jì)，“十二五”期間，我國中醫(yī)醫(yī)院增加了500所、增幅達(dá)15.5％。全國91.2％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、80.2％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70.7％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和64.9％的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
　　人才少　收入低　效益不好
　　中醫(yī)大力發(fā)展仍受掣肘
　　中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)曾對(duì)全國千余名來自基層的醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，超過八成的受訪者相信中醫(yī)藥服務(wù)在解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題上大有可為。但記者了解到，中醫(yī)醫(yī)療目前仍受到人才少、收入低、效益差等因素掣肘。
　　第一，中醫(yī)人才欠缺，基層尤為窘迫。據(jù)了解，以沈陽為例，截至2014年底，沈陽有國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)名中醫(yī)人才88人，僅占全市中醫(yī)類執(zhí)業(yè)人才的1.8％，高精尖人才嚴(yán)重稀缺。
　　而在基層，高水平的中醫(yī)藥人才幾乎處于斷層狀態(tài)。沈陽市中醫(yī)管理局局長趙峰表示，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生幾乎都留在城市，“農(nóng)村缺少中醫(yī)執(zhí)業(yè)大夫，護(hù)士只會(huì)簡單用用治療儀，針灸、飲片等診療方法都沒法開展”。
　　在縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人才匱乏的窘境同樣普遍。遼寧省中部某縣已15年沒有引進(jìn)過中醫(yī)人才，縣中醫(yī)院有80多名職工，其中只有5人具有中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，而相鄰一縣的中醫(yī)院近年招聘的35名醫(yī)療人才中只有6名中醫(yī)專業(yè)，其中3人還屬于外聘。
　　此外，裙帶關(guān)系盤根錯(cuò)節(jié)，也影響了中醫(yī)人才的培養(yǎng)。據(jù)了解，一些基層中醫(yī)院現(xiàn)有職工托關(guān)系將親戚塞進(jìn)去，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院均存在沒有專業(yè)技能、卻占著事業(yè)編制的人?！斑@些人不僅需要政府出錢養(yǎng)，醫(yī)院還沒辦法裁撤，很是雞肋?！睒I(yè)內(nèi)人士表示。
　　第二、中醫(yī)診療、護(hù)理等服務(wù)收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及西醫(yī)，導(dǎo)致中醫(yī)院收益大幅低于同級(jí)西醫(yī)院或綜合醫(yī)院。
　　據(jù)了解，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，是遼寧省中醫(yī)和西醫(yī)療法的兩大龍頭，兩家醫(yī)院的收益卻相差甚遠(yuǎn)。趙峰告訴記者，作為一家二級(jí)甲等醫(yī)院，沈陽市中醫(yī)院目前一張住院病床的人均花費(fèi)僅為1萬元，而相對(duì)擅長西醫(yī)外科的沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院作為同級(jí)別的西醫(yī)院，病房一張住院病床的人均花費(fèi)可達(dá)4萬元?！凹词拱殃@尾炎這樣的小病都算上，省級(jí)三甲綜合醫(yī)院的普外科病房都能達(dá)到人均6萬元以上?！彼f。
　　第三、中藥治療效益低，難具吸引力。沈陽一位民營醫(yī)院董事長表示，由于草藥沒有提成和回扣，導(dǎo)致一些醫(yī)生能不開草藥就不開，臨床也不愿意多使用中醫(yī)療法。遼寧省中醫(yī)院藥學(xué)管理部主任李亞秋表示，近十年來該院的飲片銷量雖呈上升趨勢，但與西藥相比還是稍遜一籌，目前飲片的日處方量約為1000個(gè)，西藥的日處方量有1200個(gè)以上。
　　“中醫(yī)院利潤低、效益差，勢必會(huì)影響員工收入，進(jìn)而影響中醫(yī)人才的積極性和穩(wěn)定性?！睒I(yè)內(nèi)透露，目前不僅綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室大幅萎縮，甚至連中醫(yī)院也呈現(xiàn)西醫(yī)化態(tài)勢，比如中醫(yī)做手術(shù)、做大檢查?！按罅恐嗅t(yī)傳統(tǒng)文化遺產(chǎn)和專業(yè)技術(shù)正在逐漸流失?！睒I(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂。
　　完善機(jī)制　培養(yǎng)人才
　　專家力推強(qiáng)中醫(yī)促深化醫(yī)改
　　2015年5月，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)“易中醫(yī)”完成了200萬元天使輪融資。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年，中藥工業(yè)總產(chǎn)值超過7300億元，進(jìn)出口額達(dá)46.3億美元。專家表示，在醫(yī)改的大背景下，預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病管理將迎來全新的模式，公立醫(yī)院改革、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療制度的逐步推行，進(jìn)一步催熱了社會(huì)資本辦醫(yī)，中醫(yī)診療、養(yǎng)生領(lǐng)域更是備受關(guān)注，中醫(yī)有望成為醫(yī)療領(lǐng)域資本追捧的熱點(diǎn)。
　　全國中藥鑒定學(xué)教育研究會(huì)理事長、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)副校長康廷國等專家認(rèn)為，中醫(yī)診療成本相對(duì)低廉，能有效節(jié)省國家和個(gè)人的醫(yī)療開支，建議將發(fā)展中醫(yī)作為深化醫(yī)改的重要舉措，完善中醫(yī)付費(fèi)、醫(yī)生醫(yī)院評(píng)價(jià)等機(jī)制，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)研究，逐步扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床遇冷及“西醫(yī)化”現(xiàn)象。
　　中醫(yī)付費(fèi)方面，專家建議采用“打包式”付費(fèi)方式。趙峰表示，目前中醫(yī)的就醫(yī)付費(fèi)多為按成本核算機(jī)制。中醫(yī)沒有大型儀器或人工關(guān)節(jié)等昂貴零件，導(dǎo)致診療成本有限、獲利較低，“比如顆粒性骨折，使用中醫(yī)手法整復(fù)無須開刀，花費(fèi)在千元以內(nèi)；使用西醫(yī)療法需要開刀住院，至少花費(fèi)3萬元以上，其中大部分是器械使用費(fèi)和檢查費(fèi)”。他認(rèn)為，如果可以按照合理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目“打包”付費(fèi)，將有助于提高中醫(yī)收入水平，同時(shí)也可有效抑制“大處方”“大檢查”，降低整體診療費(fèi)用。
　　當(dāng)然，轉(zhuǎn)變醫(yī)生、醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)制，改善中醫(yī)發(fā)展外部環(huán)境也是重中之重。中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床藥物評(píng)價(jià)專家委員會(huì)委員、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)副校長石巖說，“花小錢治大病”是中醫(yī)一大特色，在目前的醫(yī)療實(shí)踐中，不僅病患通常對(duì)中醫(yī)信任度和選擇度較低，中醫(yī)也因不如西醫(yī)賺錢導(dǎo)致在臨床使用不斷遇冷。其認(rèn)為，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變當(dāng)前將經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)放在醫(yī)生評(píng)價(jià)體系首位的做法，促使醫(yī)院向追求社會(huì)效益的目標(biāo)回歸，同時(shí)大力改善中醫(yī)發(fā)展的外部環(huán)境，積極宣傳中醫(yī)的治療特色、優(yōu)勢和療效，引導(dǎo)民眾信任和選擇中醫(yī)。
　　此外，也要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，推動(dòng)學(xué)術(shù)研究。據(jù)了解，與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)精英教育相比，我國中醫(yī)準(zhǔn)入門檻較低、院校設(shè)立過多，中醫(yī)學(xué)院錄取分?jǐn)?shù)線比西醫(yī)低很多；而醫(yī)藥分離的教育體制，也難以培養(yǎng)熟知藥理、藥性的中醫(yī)大師?？低硎?，中醫(yī)發(fā)展重在傳承與創(chuàng)新，核心在于學(xué)術(shù)研究與發(fā)展。相關(guān)部門宜加大科研投入力度，重視對(duì)在校學(xué)生的臨床教學(xué)培養(yǎng)，制定政策吸引優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥人才深入基層，大力開展現(xiàn)有基層人才的培訓(xùn)提高工作，同時(shí)加強(qiáng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管打擊力度，讓中醫(yī)真正可以強(qiáng)基層、攻精尖。

（責(zé)任編輯：秋彤）