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把醫(yī)療服務(wù)的重點下沉到基層

來源:人民日報 時間:2016-05-13 07:53:09 熱度:858

——全國政協(xié)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題協(xié)商會發(fā)言摘編

  立足國情 進(jìn)一步深化醫(yī)改
  全國政協(xié)社會和法制委員會副主任 甄 硯
  醫(yī)改是一個世界性的難題,沒有可以完整復(fù)制的經(jīng)驗。2009年以后,特別是十八大以來,我國醫(yī)改成就巨大,但離公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本需求的目標(biāo)還有一定距離。尤其是從體制機(jī)制建設(shè)角度看,仍然存在一些突出的問題:一是整體推進(jìn)的格局尚未形成,有的先行地區(qū)往往成為改革“孤島”,舉步艱難; 二是“三醫(yī)”聯(lián)動在多數(shù)地方尚未真正實現(xiàn);三是醫(yī)保支付制度改革相對滯后;四是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立進(jìn)展緩慢;五是基層人才匱乏、積極性調(diào)動不充分。為此建議:
  一是對政府而言,要立足中國國情,加大財政投入的力度。當(dāng)前,我國雖然已經(jīng)基本建立起全民醫(yī)保制度,但保障的水平還很低。因此,加大政府投入仍是近期醫(yī)改的主要目標(biāo)之一。同時也要正確引導(dǎo)人民群眾的合理預(yù)期。
  二是對公立醫(yī)院而言,要正確處理獨立法人地位和醫(yī)院公益性之間的關(guān)系。在取消藥品加成的情況下,應(yīng)盡快建立起補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院要盈利,但不能逐利。
  三是對醫(yī)務(wù)人員而言,一方面,要切斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈條、切斷醫(yī)生開藥與醫(yī)院分配之間的聯(lián)系,讓醫(yī)生回歸看病本職;另一方面,要加快推進(jìn)醫(yī)院人事薪酬制度改革、理順醫(yī)療服務(wù)價格,讓醫(yī)務(wù)人員體面地獲得合理報酬,穩(wěn)定醫(yī)療隊伍,獲得職業(yè)尊嚴(yán),堅持對理想的追求。
  四是對患者而言,要在全社會進(jìn)行科普教育,讓大家認(rèn)識到醫(yī)學(xué)是有局限性的、醫(yī)生不是魔術(shù)師、不是什么病都可以治好,尊重醫(yī)生就是尊重自己的生命。同時,對醫(yī)鬧行為必須及時依法制裁,旗幟鮮明地愛護(hù)和保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者。
 
  推廣簽約家庭醫(yī)生服務(wù)制度
  全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任 蔡 威
  解決“看病難”,必須建立分級診療制度。在當(dāng)前情況下,推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)工作者的積極性,是落實分級診療的有效途徑,應(yīng)作為醫(yī)改的突破口之一。
  建立有效的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,關(guān)鍵是建立良性激勵機(jī)制,鼓勵醫(yī)療資源下沉到基層、鼓勵醫(yī)務(wù)人員安心在基層服務(wù),鼓勵常見病、慢性病患者在基層就診。為此,建議:
  一、建立患者基層診療激勵機(jī)制。確定優(yōu)先對象和原則,重點選擇老年人、慢性病患者簽約,為他們提供優(yōu)先服務(wù)、固定服務(wù)、連續(xù)服務(wù),培育基層診療服務(wù)信任度、提升基層診療服務(wù)人員美譽(yù)度。提供便捷服務(wù),吸引簽約者。實行差別化報銷政策。
  二、建立醫(yī)生激勵機(jī)制。取消現(xiàn)行的基層收支兩條線管理和績效工資政策。醫(yī)生收入與簽約服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量掛鉤??山梃b國外經(jīng)驗,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后,下沉社區(qū)擔(dān)當(dāng)一定年限的家庭醫(yī)師后再進(jìn)行分流就業(yè)。
  三、鼓勵簽約服務(wù)制度多元化,通過政府購買服務(wù),鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員(包括在職和已退休的)開辦私人診所;允許符合條件的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù);個體經(jīng)營者或合伙承包經(jīng)營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;個體團(tuán)隊在基層機(jī)構(gòu)平臺上開展簽約服務(wù)等。
  四、加大監(jiān)管力度。加大宣傳力度,提升民眾接受度,促進(jìn)民眾積極性,切實打消民眾顧慮,減低政策落地阻力,從自愿簽約逐步過渡到約束性簽約。建立合理的績效考核機(jī)制。研究、加強(qiáng)對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保金監(jiān)管,避免補(bǔ)充、助力的設(shè)計初衷演變?yōu)閿D占、妨礙社區(qū)家庭醫(yī)師服務(wù)的不良后果。
  
  改革醫(yī)保支付方式及監(jiān)管
  全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長 高 煒
  2015年國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》中就曾明確提出“建立以按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式,逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式?!倍覀冊谡{(diào)研時發(fā)現(xiàn),DRGs醫(yī)保支付方式改革在全國范圍內(nèi)依然進(jìn)展緩慢。建議:
  政府各有關(guān)部門應(yīng)盡快達(dá)成共識,明確將按病種付費DRGs作為當(dāng)前醫(yī)改的重要抓手,堅定推行。
  確定階段性目標(biāo):采用先易后難、先簡單后復(fù)雜的方法,及時對分組、權(quán)重和費率進(jìn)行調(diào)整,醫(yī)保管理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)專家共同確定最終病種支付標(biāo)準(zhǔn),用2—3年時間全面推開。
  推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè),保證DRGs付費的質(zhì)量和監(jiān)管。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點大力推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè),建立統(tǒng)一的居民電子健康檔案,完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺建設(shè),在行政管理和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實現(xiàn)真正意義上的互聯(lián)互通與信息共享。
  推進(jìn)統(tǒng)一疾病編碼、規(guī)范醫(yī)院病案首頁的質(zhì)量。加強(qiáng)專業(yè)隊伍建設(shè),盡快培養(yǎng)一批懂醫(yī)療、能夠滿足需要的編碼人員,并適當(dāng)增加相應(yīng)編制。希望建立和完善社會化專業(yè)管理體系與隊伍。
  建立監(jiān)督檢查隊伍:對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷選擇、編碼準(zhǔn)確性提供指導(dǎo)和監(jiān)管,保障DRGs付費制度順利實施和醫(yī)療保險合理、有效的使用。
  完善配套政策:允許醫(yī)院將控制成本而產(chǎn)生的結(jié)余部分用于醫(yī)生的收入分配,建立激勵制度;在藥品耗材信息公開等前提下,允許醫(yī)院議價,以低于政府招標(biāo)價的價格購進(jìn)藥品和耗材。
  
  探索醫(yī)?;I資方式和用途
  全國政協(xié)委員、清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院副院長 白重恩
  我國基本醫(yī)保制度自建立以來,覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,保障水平逐步提高,在保障參保者基本醫(yī)療需求、提高人民健康水平等方面發(fā)揮了重要作用,但也面臨醫(yī)療費用快速上漲、基金赤字不斷擴(kuò)大等問題。隨著參保者中老年人比例的增加,醫(yī)保基金支出增加的壓力會加大,收入和支出增長的差距有擴(kuò)大的趨勢。總體來說,我們的基本醫(yī)保制度存在中長期財務(wù)不可持續(xù)的風(fēng)險。
  為了保證基本醫(yī)保制度的財務(wù)可持續(xù)性,提出如下建議:
  一、以醫(yī)保支付方式改革為重點,控制醫(yī)療費用不合理增長。按服務(wù)項目收費是造成過度醫(yī)療的重要原因。要改革醫(yī)保支付方式,以按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式為基本元素組成合理的復(fù)合式支付方式。
  二、改革醫(yī)保經(jīng)辦管理方式,整合各項基本醫(yī)保的經(jīng)辦,提高經(jīng)辦管理水平,加強(qiáng)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的激勵約束。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該代表參保人與醫(yī)療服務(wù)提供方協(xié)商形成合理的支付方式和定價、推動加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管和質(zhì)量評估。
  三、基本醫(yī)保堅持適度保障,健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。同時鼓勵發(fā)展各類補(bǔ)充醫(yī)療保險,建立健全多層次醫(yī)療保障體系。
  四、改革完善基本醫(yī)?;I資政策。加強(qiáng)職工醫(yī)保的統(tǒng)籌保險功能;健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制,合理確定政府和個人分擔(dān)比例;逐步實現(xiàn)以家庭為單位參保;探索建立引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民長期參保的機(jī)制。
  
  建立全國藥品和醫(yī)用耗材交易所
  全國政協(xié)委員、重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任 屈 謙
  建立藥品交易所,符合國家政策導(dǎo)向,符合市場需求,契合“三醫(yī)”聯(lián)動改革的進(jìn)程,部分地方進(jìn)行了有益的探索,平臺信息技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用,專家學(xué)者對深化醫(yī)藥流通體制改革提出了許多建設(shè)性意見。我們認(rèn)為,國家建立藥品與醫(yī)用耗材交易所,有利于形成全國統(tǒng)一市場,有利于通過市場手段形成合理價格,有利于藥品生產(chǎn)流通體制改革,有利于服務(wù)“三醫(yī)聯(lián)動”改革,實現(xiàn)平臺資源數(shù)據(jù)的整合、共享共用。建議對重慶藥品交易所的經(jīng)驗進(jìn)行評估,以此為基礎(chǔ),建立全國統(tǒng)一或按大區(qū)劃分的藥品和醫(yī)用耗材交易所。
  一、建立統(tǒng)一平臺,健全服務(wù)功能。形成全國統(tǒng)一市場,破除行政和區(qū)域壁壘。平臺要具備準(zhǔn)入、交易、結(jié)算、追溯、評價、監(jiān)管、智能物流和大數(shù)據(jù)集成分析等核心功能。
  二、改革聯(lián)動,完善政策配套。推行醫(yī)保通過藥交所平臺支付,促使醫(yī)院平臺采購;實行醫(yī)保DRGs支付方式,增強(qiáng)醫(yī)院成本意識,調(diào)動醫(yī)院競價議價積極性;完善藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價機(jī)制、藥品價格監(jiān)測和動態(tài)調(diào)整機(jī)制,創(chuàng)新藥和專利藥價格保護(hù)機(jī)制,通過市場手段促進(jìn)藥品形成合理價格。
  三、建立“三位一體”監(jiān)管體系,保障健康運行。國家成立藥品交易監(jiān)督管理委員會,制定系統(tǒng)性和綜合性的政策,對交易所和交易各方統(tǒng)一監(jiān)管。各監(jiān)管部門利用交易平臺的全流程電子監(jiān)管和追溯功能,加強(qiáng)藥品質(zhì)量、交易行為、資金流向等方面監(jiān)管。交易所實施對交易、配送、結(jié)算、誠信評價等全流程和買賣配三方監(jiān)管。
  
  完善衛(wèi)生信息系統(tǒng)
  上海市人民政府副市長、上海市紅十字會會長 翁鐵慧
  衛(wèi)生信息化是深化新一輪醫(yī)改的重要任務(wù)和機(jī)遇。經(jīng)過近年來的建設(shè),全國“3521”衛(wèi)生信息化體系建設(shè)取得積極進(jìn)展,但各地區(qū)、各系統(tǒng)間建設(shè)水平還不平衡,條塊分割、部門分割造成的“信息孤島”現(xiàn)象依然突出。我們認(rèn)為衛(wèi)生信息化的實現(xiàn)路徑應(yīng)從建立單一信息平臺轉(zhuǎn)向建立有分有合的信息化體系。為此,建議應(yīng)從以下三個層面入手,變可能為現(xiàn)實。
  第一,支撐政府提升管理水平。隨著醫(yī)改走向深入,迫切需要衛(wèi)生行政管理從粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變、由結(jié)果管理向過程管理轉(zhuǎn)變。建議,基于大數(shù)據(jù)分析科學(xué)制定標(biāo)準(zhǔn),在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上抓緊研究建立形成可測量、可評估的標(biāo)準(zhǔn)體系,為政府投入、評價提供依據(jù)。利用信息化支撐過程管理。針對藥品招采過程中質(zhì)量控制難題,應(yīng)充分利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段開展連續(xù)過程管理。利用大數(shù)據(jù)開展科學(xué)評價。
  第二,支撐醫(yī)院提升運營水平。建立全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)。推進(jìn)業(yè)務(wù)流程再造。充分發(fā)揮“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”優(yōu)勢,讓醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)流程更加便捷高效。支撐人事薪酬改革。促進(jìn)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。
  第三,支撐群眾提高健康水平。通過信息化,一方面,支撐加強(qiáng)前端的連續(xù)全程居民健康管理。加快建設(shè)“健康云”平臺,實現(xiàn)對高血壓、糖尿病、腦卒中等重點疾病的自動識別、篩選推送、有序分診。另一方面,支撐建立醫(yī)院與患者之間的新型服務(wù)關(guān)系。同時,應(yīng)通過信息化優(yōu)化醫(yī)院就醫(yī)流程,改善醫(yī)療服務(wù)方式,實現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率與患者就醫(yī)體驗“雙提升”。
  
  把醫(yī)改作為三個聯(lián)動突破口
  全國政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央專職副主席 何 維
  當(dāng)前,醫(yī)改步入深水區(qū),體制機(jī)制障礙問題突出。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)存在三個主要問題:一是醫(yī)保的關(guān)鍵杠桿作用尚未有效發(fā)揮。二是“三醫(yī)聯(lián)動”乃至多部門聯(lián)動的組織保障不足。三是醫(yī)改的試點省和城市受困于有關(guān)部門原有政策體系束縛,難有創(chuàng)新之舉。為此,建議:
  一、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制,組織多部門聯(lián)動改革。在中央層面,強(qiáng)化統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),建立強(qiáng)有力的“三醫(yī)聯(lián)動”組織推進(jìn)機(jī)制。在地方層面,明確“一把手”工程定位,由地方黨政一把手任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長,授權(quán)一位領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)管和協(xié)調(diào)“醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療”相關(guān)部門職能。
  二、把醫(yī)保體制改革作為“三醫(yī)聯(lián)動”的突破口。切實推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革。創(chuàng)新管理體制,徹底改變不同部門分管醫(yī)保、衛(wèi)生資源配置碎片化的現(xiàn)狀。加大醫(yī)保支付方式改革力度。統(tǒng)一和調(diào)整醫(yī)保目錄,提高國產(chǎn)創(chuàng)新藥品、器械耗材和優(yōu)質(zhì)仿制藥的比重。
  三、營造有利于醫(yī)改的工作氛圍,鼓勵突破原有政策的創(chuàng)新探索。盡快明確有關(guān)措施,允許醫(yī)改試點地區(qū)進(jìn)行探索,賦予更大的改革自主權(quán)。對已有試點地方和項目進(jìn)行評估,積極推廣已成熟的醫(yī)改經(jīng)驗。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)改試點地區(qū)。
  四、建立問責(zé)機(jī)制,切實保證醫(yī)改措施落實到位。采取切實措施,加大中央政府對各部門和地方醫(yī)改措施落實的監(jiān)督力度。政府公開醫(yī)改措施與進(jìn)度信息,切實保障社會公眾的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)、監(jiān)督權(quán)。將醫(yī)改成效作為領(lǐng)導(dǎo)干部和職能部門績效考核的重要內(nèi)容,實行黨政同責(zé)。
  
  完善醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)體系
  全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任 黃潔夫
  現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)院校教育,畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育脫節(jié),醫(yī)生職業(yè)的社會從業(yè)意愿下降,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的師資貧乏,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行人數(shù)增多,醫(yī)師資格考試人員逐年遞減,公立醫(yī)院人才密集而基層醫(yī)院人才匱乏等問題較為突出,這些因素制約了“強(qiáng)基層,?;荆C(jī)制”的醫(yī)改戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。有以下三點建議:
  一、完善醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)與使用的管理體制。建議在國家層面建立一個由教育部、衛(wèi)計委、人社部等共同組成的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)部門的職能,解決好諸如學(xué)制、人才層次、職稱、薪酬、編制等問題的深層次矛盾。建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人才培養(yǎng)與薪酬制度,建立“分級診療”與優(yōu)秀人才下沉基層的政策。
  二、構(gòu)建多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。完善我國“5+3”和“3+2”的醫(yī)學(xué)院校本、??平逃把芯啃源髮W(xué)”的辦學(xué)方向應(yīng)兼顧實用性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與生命科學(xué)的發(fā)展。全國應(yīng)有統(tǒng)一、規(guī)范的畢業(yè)后住院醫(yī)師培養(yǎng)制度。建議由教育部和衛(wèi)計委共管的醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院牽頭承擔(dān)我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的體系建設(shè)。應(yīng)根據(jù)先進(jìn)國家與地區(qū)成熟經(jīng)驗,探索成立專門的負(fù)責(zé)醫(yī)師培養(yǎng)、認(rèn)證、執(zhí)業(yè)的“國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院”。
  三、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性。政府要按照社會主義市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)則去建設(shè)一個以醫(yī)生為主體的自由流動的“人力資源”市場。激勵醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,為病人提供低廉方便高質(zhì)量的服務(wù)。讓醫(yī)務(wù)人員積極投身于醫(yī)改,有職業(yè)的責(zé)任與榮譽(yù),為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
  
  規(guī)范企業(yè)并購醫(yī)院與合資問題
  全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理 吳 明
  目前,除完全由社會資本舉辦外,還出現(xiàn)了國有、私人資本和外資等各類社會資本與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的形式。盡管通過合作,引入社會資本及其管理理念和管理方法,解決了局部地區(qū)醫(yī)療資源短缺以及公立醫(yī)院機(jī)制不靈活、成本高、管理效率不高等問題,但也出現(xiàn)了一些亟待解決的新問題。如違反國家相關(guān)法規(guī)、導(dǎo)致公立醫(yī)院行為改變以及過度逐利等。為此建議:
  盡快制定相關(guān)法規(guī)或政策,規(guī)范社會資本與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)。一是進(jìn)一步明確規(guī)定社會資本投入到公立醫(yī)院,出資人不能分紅、無權(quán)處置和收回資產(chǎn)。二是不允許公立醫(yī)院與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)院或營利性醫(yī)院管理公司。三是在有約束的前提下,允許社會資本與公立醫(yī)院的非資本性合作。四是對于社會資本不從投資公立醫(yī)院直接獲利,而是通過其它途徑獲利,也應(yīng)有所規(guī)范。
  政府應(yīng)加大監(jiān)管力度。一是嚴(yán)格與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的社會資本的準(zhǔn)入條件,除了辦醫(yī)資質(zhì)等條件外,需要考慮出資方背景、出資目的和宗旨等。二是對辦醫(yī)過程嚴(yán)格監(jiān)管。三是嚴(yán)格對退出的監(jiān)管,尤其要防止事先進(jìn)行資產(chǎn)轉(zhuǎn)移。四是推進(jìn)公立醫(yī)院支付方式改革,改變公立醫(yī)院的逐利行為。
  穩(wěn)步推進(jìn)社會資本與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)。鑒于目前相關(guān)法律法規(guī)不健全,政府監(jiān)管能力不足,推進(jìn)社會資本與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的速度不宜過快,應(yīng)逐步推進(jìn)。
  
  發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中的作用
  全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任 溫建民
  近幾年,中醫(yī)藥積極參與醫(yī)改,取得了不少成績,但也存在一些問題。一是各地落實醫(yī)改中中醫(yī)藥相關(guān)政策進(jìn)展不平衡。二是制約中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的體制性及機(jī)制性問題還未得到根本解決。三是一些地區(qū)沒有落實中央和國務(wù)院提出的“政府對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜”的政策要求。為此建議:
  進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療制度及非基本醫(yī)療制度創(chuàng)建中的優(yōu)勢和特殊性。在基本醫(yī)療制度中,增加中醫(yī)藥基本醫(yī)療服務(wù)供給,發(fā)揮中醫(yī)藥進(jìn)基層農(nóng)村、社區(qū)、家庭的便利特點,以及在治未病和常見病、慢性病防治中的特色優(yōu)勢。在非基本醫(yī)療制度中,放開中醫(yī)多點執(zhí)業(yè)政策及創(chuàng)辦中醫(yī)診所醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策措施,調(diào)動中醫(yī)藥專家的積極性。
  盡快出臺中醫(yī)藥法。從法律層面明確中醫(yī)藥的地位和作用,將黨和國家的中醫(yī)藥方針政策法律化、制度化,建立中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展穩(wěn)定的保障機(jī)制和符合自身特點的管理制度。
  加大政策扶持力度。在制定醫(yī)改政策中突出向基層中醫(yī)藥傾斜。將一些符合條件的中醫(yī)診療項目納入醫(yī)保支付范圍,逐步提高中醫(yī)診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例,研究鼓勵中醫(yī)藥提供和使用的醫(yī)保付費方式,合理體現(xiàn)中醫(yī)藥人員技術(shù)勞務(wù)價值,適宜的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
  加強(qiáng)對中醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo)。建議加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),推動各地落實扶持促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。逐步理順中醫(yī)藥管理職能,強(qiáng)化管理職能。
  
  CCTV應(yīng)設(shè)立健康頻道
  全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長 劉玉村
  我從三方面談設(shè)立健康頻道這個話題:為什么要強(qiáng)調(diào)健康宣教?誰來做健康宣教更合適?怎樣做效果更好?
  為什么要強(qiáng)調(diào)健康宣教?大醫(yī)治未病,從疾病發(fā)展的客觀規(guī)律來看,疾病應(yīng)該是防在先,治在后?,F(xiàn)在我們是邊治邊防,效果是不理想的,理想的方式應(yīng)該是邊防邊治。健康知識的宣傳就是預(yù)防疾病的基礎(chǔ),有了知識對于疾病的發(fā)生發(fā)展才能知情,生活中才能有備,預(yù)防才能有效。
  誰來做更合適?電視媒體特點是形象、鮮活、直觀,最重要的是普及。對于健康宣教來講,權(quán)威性、準(zhǔn)確性、普及性尤為重要。從這個角度,電視媒體無疑更適合。在眾多電視臺中,中央電視臺的規(guī)模、影響力、權(quán)威性理所應(yīng)當(dāng)擔(dān)起健康宣教的重任。1996年創(chuàng)立的“健康之路”是中國第一個健康科普電視欄目。20年過去了,地方臺已經(jīng)快速發(fā)展,而中央臺推陳出新還不夠。我們國家最權(quán)威的媒體,開設(shè)一個專業(yè)的健康頻道,對全國百姓來講,是一件幸事,對行業(yè)來講,也有非常深遠(yuǎn)的影響。
  怎樣辦效果更好?首先,要動用各種可能手法。當(dāng)前大多是“主持人+解說+專家”模式。那我們是否也可以根據(jù)不同話題,用真人秀、情景劇、故事、評述等電視手法呈現(xiàn)?其次,資訊民生化、專題深度化仍是長久之計。民生化,就是大健康定位,可以是名醫(yī)會診、食品安全,健康生活智慧;深度化,就是要權(quán)威,用合適的人說正確的話。
  
  推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革
  全國政協(xié)委員、河南省政協(xié)副主席 高體健
  當(dāng)前,我國公立醫(yī)院薪酬制度存在的主要問題有:薪酬水平偏低、薪酬構(gòu)成不科學(xué)、薪酬差距不合理、政府財政投入不足、績效考核制度不完善、對非經(jīng)濟(jì)性薪酬關(guān)注較少。這些問題直接導(dǎo)致過度醫(yī)療、醫(yī)患矛盾、“看病難、看病貴”,并帶來一系列醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的腐敗問題。建議:
  統(tǒng)籌提高水平。參照國際經(jīng)驗和我國醫(yī)務(wù)人員的實際收入,建立一個薪酬水平較高,薪酬構(gòu)成以崗位、職稱、年資為基礎(chǔ)的基本工資為主的,輔以超時超額工作的津貼補(bǔ)貼,以及具有中長期激勵效果的獎勵性工資的薪酬制度。
  注重長期激勵。薪酬制度改革要注重提高超時超額工作津貼補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn);建立具有中長期激勵效應(yīng)的獎勵性工資制度;綜合運用非經(jīng)濟(jì)手段,為醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和科研條件,設(shè)立杰出醫(yī)生榮譽(yù)稱號,支持鼓勵帶薪休假等。
  強(qiáng)化績效考核。在協(xié)同推進(jìn)人事聘用制度和崗位管理制度改革的基礎(chǔ)上,通過實施科學(xué)的績效考核,真正做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,使績效(或獎勵)工資重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。
  加強(qiáng)綜合監(jiān)管。醫(yī)院主管部門要會同醫(yī)保部門,充分利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和醫(yī)保結(jié)算監(jiān)控信息系統(tǒng)加強(qiáng)對醫(yī)生和醫(yī)院行為的監(jiān)控,通過依法嚴(yán)肅懲處過度醫(yī)療、濫用藥品并且收取灰色收入行為嚴(yán)重的醫(yī)生,來控制醫(yī)生的不合理收入預(yù)期。健全激勵和約束機(jī)制,加強(qiáng)會計和審計監(jiān)督,探索第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評價。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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