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堵住心梗腦梗源頭 提高公眾防病能力

本報記者 喻京英

　　5月成首個“膽固醇月”
　　根據(jù)《中國心血管病報告》最新數(shù)據(jù)顯示，中國心腦血管病患病率仍處于持續(xù)上升階段。目前，估計全國有心腦血管病患者2.9億，每5個成人中有1人患心腦血管疾病。心腦血管疾病已成為我國人群死亡因素排名之首。為積極推動中國心腦血管疾病死亡率“拐點(diǎn)”早日到來，中國膽固醇教育計劃項(xiàng)目和中國卒中學(xué)會共同宣布，今年5月為中國第一個“膽固醇月”。這項(xiàng)活動將以膽固醇的人體合成機(jī)制、膽固醇與心梗、腦梗等重大疾病的關(guān)聯(lián)和預(yù)防為切入點(diǎn)，呼吁社會各界行動起來，通過更全面、更深入的膽固醇教育，提高全民健康理念和科學(xué)預(yù)防知識。
　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管專家胡大一教授表示，心腦血管疾病可防可控，其中控制膽固醇是心腦血管疾病防治的關(guān)鍵。首個“膽固醇月”將分別針對健康人群、高危人群和高脂血癥患者及已經(jīng)罹患心梗、腦梗的患者，開展全方位的科普與教育工作，讓心腦血管健康不再成為一個高高在上、遠(yuǎn)離生活的醫(yī)學(xué)名詞。談到心梗、腦梗的話題時，人們不應(yīng)該只停留在害怕層面，而是應(yīng)該積極行動進(jìn)行預(yù)防。
　　北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授指出，心腦血管的健康不是一件遙不可及的事。面對中國心梗和腦梗疾病年輕化以及發(fā)病率不斷提高的現(xiàn)實(shí)，全社會都需要重視心梗、腦梗的源頭——膽固醇帶來的風(fēng)險，不同人群應(yīng)學(xué)會用不同策略來科學(xué)預(yù)防。因此，今年第一個“膽固醇月”的發(fā)起，在中國心腦血管防治中具有特別的意義。
　　70%壞膽固醇是人體自身合成
　　長期以來，公眾對于膽固醇的合成機(jī)制不甚了解。臨床大夫經(jīng)常被心腦血管疾病患者追問：“我已經(jīng)吃了降脂藥，膽固醇水平正常了，我可以停藥了吧？” 實(shí)際上，約70%的壞膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇）是由人體自身合成，而且這種合成是不斷進(jìn)行的。因此，對于冠心病、中風(fēng)患者以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，由于他們體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗(yàn)單上的箭頭僅表示壞膽固醇水平被短時間內(nèi)控制住，并不代表風(fēng)險消失。若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。
　　對此，王擁軍指出，大量的流行病學(xué)研究證實(shí)，隨著膽固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的增加，缺血性腦血管病的發(fā)病率就會持續(xù)增加。通過使用他汀類的降脂藥，對于腦血管病的一二級預(yù)防肯定有非常好的作用，能夠顯著降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險。但遺憾的是，與其他國家相比，中國他汀類藥物的使用率很低，僅有1.7%。因此，心腦血管醫(yī)生應(yīng)該充分評估患者的心腦血管病風(fēng)險，對尚未發(fā)生冠心病的高血壓、糖尿病等高危人群，應(yīng)加強(qiáng)其膽固醇管理。
　　管好膽固醇全球都在努力
　　據(jù)世衛(wèi)組織最新資料提示，在心腦血管疾病防控過程中，控制膽固醇異常危險因素所帶來的貢獻(xiàn)最大。北歐芬蘭冠心病死亡率曾經(jīng)冠居全球，通過在人群中降低主要心血管病危險因素（包括膽固醇、高血壓、吸煙）的措施，在1969年至1995年間，分別使試行的北卡地區(qū)以及之后全國范圍內(nèi)的冠心病死亡率降低了73%和65%。
　　這些國際研究數(shù)據(jù)和國外在心腦血管管理方面的成功探索經(jīng)驗(yàn)，中國在心腦血管疾病管理上是可以充分借鑒的。例如發(fā)起于20世紀(jì)80年代的美國“健康人群戰(zhàn)略”，是美國最著名和重要的全國性衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)與政策，由美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部聯(lián)合其他聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施管理。在2000年至2010年間，“健康人群戰(zhàn)略”使得高脂血癥人群中，降低膽固醇的4類醫(yī)學(xué)指導(dǎo)比例（飲食、運(yùn)動、體重控制和藥物治療）得到改善；加強(qiáng)了患者的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和依從性；提高了已患心腦血管疾病人群中低密度脂蛋白膽固醇的達(dá)標(biāo)率。
　　美國最近一次修訂的“健康人群戰(zhàn)略2020”發(fā)布于2010年12月，也是美國衛(wèi)生部發(fā)布的最新一輪美國10年健康促進(jìn)與疾病預(yù)防規(guī)劃綱要，其中關(guān)于膽固醇管理的目標(biāo)設(shè)定為：18歲以上人群5年內(nèi)將膽固醇檢查率提高10%；20歲以上人群高血脂（240mg/dL及以上）患病比例降低10%；全國人均總膽固醇降低10%。美國還將每年9月定為“膽固醇月”，鼓勵公眾積極開展膽固醇篩查工作。英國則將每年10月定為“膽固醇月”。
　　王擁軍指出，膽固醇教育的有效實(shí)施，在國際上已取得了非常好的經(jīng)驗(yàn)，美國國家膽固醇教育計劃使美國心腦血管病的發(fā)病率大幅下降。在中國，隨著人們生活的改善，人群普遍膽固醇水平在增加，但對于膽固醇及自身健康的關(guān)注和認(rèn)知仍顯不足。到目前為止，從疾病危險因素來看，大眾對高血壓、糖尿病的重視度比較高，但對膽固醇的重視度還不夠。這次“膽固醇月”的公眾教育活動，希望能有效地讓人們?nèi)リP(guān)注自身膽固醇的水平變化，通過控制膽固醇，來降低心腦血管疾病的發(fā)病率。

（責(zé)任編輯：秋彤）