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中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者 姜蕾

視覺(jué)中國(guó)供圖（資料圖片）

    “明天晚上的座談會(huì)你一定要來(lái)聽(tīng)，特別接地氣?！?陳育智教授在電話中說(shuō)。陳教授所說(shuō)的，是基層醫(yī)生兒童哮喘診治座談會(huì)。4月22日至24日2016全國(guó)兒童哮喘與變態(tài)反應(yīng)疾病論壇在京舉行。作為論壇的重要組成部分，基層醫(yī)生兒童哮喘診治座談會(huì)是在陳教授力主下召開(kāi)的。
    4月22日晚，在北京人民衛(wèi)生出版社酒店8層的一間會(huì)議室里，來(lái)自北京、山東、河北、內(nèi)蒙古等省（區(qū)市）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生們，用自己制作的簡(jiǎn)單幻燈片，向來(lái)自全國(guó)（含港臺(tái)地區(qū)）的著名兒科專家，匯報(bào)其在兒童哮喘專科門(mén)診方面的實(shí)踐。匯報(bào)者雖然略顯緊張，但他們的介紹感動(dòng)了在場(chǎng)的專家。臺(tái)灣成功大學(xué)教授王志堯在點(diǎn)評(píng)時(shí)說(shuō)，從臺(tái)灣的情況看，過(guò)敏、哮喘會(huì)越來(lái)越普遍，應(yīng)該成為每個(gè)基層醫(yī)生都能治的病。“只有基層醫(yī)生才能做到隨訪。病人跟著一個(gè)醫(yī)生越久，治愈率就會(huì)越高。謝謝來(lái)自基層的醫(yī)生們！你們要做好陳教授的口、手、心，讓更多病人得到好的治療?！蓖踔緢蛘f(shuō)。
    陳育智，首都兒科研究所哮喘防治教育中心教授、研究員、博士研究生導(dǎo)師，是我國(guó)著名的兒科呼吸病學(xué)專家，長(zhǎng)期從事兒科呼吸道疾病臨床及科研工作，為兒童哮喘的診斷、治療和科研工作作出了突出貢獻(xiàn)。她分別于1990年和2000年領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組進(jìn)行了覆蓋全國(guó)的大型兒童哮喘患病率調(diào)查，全面地了解了我國(guó)兒童哮喘患病情況及危險(xiǎn)因素，為各地哮喘防治工作提供了依據(jù)。2010年，她又啟動(dòng)了全國(guó)44城市參與的第三次兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查。雖然年過(guò)八旬，但她依然以旺盛的精力和激情，為培養(yǎng)更多基層醫(yī)生做著“傳幫帶”的工作。
    會(huì)后，中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者就兒童哮喘的防控工作及基層醫(yī)生在其間發(fā)揮的作用等問(wèn)題，對(duì)陳育智教授進(jìn)行了專訪。
    中青報(bào)·中青在線記者：從感覺(jué)上來(lái)說(shuō)，周圍認(rèn)識(shí)人中孩子得哮喘的越來(lái)越多，不知從流行病學(xué)意義來(lái)講，兒童哮喘的患病率是否增加了？
    陳育智：支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性氣道疾病。我國(guó)有近3000萬(wàn)哮喘患兒，全球至少有3億患者。20余年來(lái)，我國(guó)兒童哮喘的患病率呈顯著上升趨勢(shì)。1990年，全國(guó)城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010年為3.02%。
    中青報(bào)·中青在線記者：兒童哮喘防控有哪些復(fù)雜性？
    陳育智：由于哮喘的病因復(fù)雜，其癥狀是以咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難為主。很多家長(zhǎng)和部分醫(yī)生都以氣管炎、肺炎等急性呼吸道感染治療，導(dǎo)致診斷不正確。不少患者易被診斷為下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，多次住院，按細(xì)菌感染處理，抗生素不斷升級(jí)，有的則合并應(yīng)用全身激素及支氣管舒張劑，氣道阻塞現(xiàn)象雖改善，喘息癥狀暫時(shí)緩解，但很少考慮癥狀緩解后的維持治療，故喘息反復(fù)發(fā)作。
    另外，哮喘是慢性疾病，需要長(zhǎng)期的管理，有的家長(zhǎng)依從性很差，在治療中病情稍有好轉(zhuǎn)便自行減量或停藥，甚至對(duì)病情采取放任態(tài)度。另一種極端表現(xiàn)是有的家長(zhǎng)對(duì)患兒病情過(guò)于敏感，擔(dān)心藥物的副作用，擔(dān)心長(zhǎng)期用藥對(duì)身體不好，而自行停止用藥，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延至成年，繼而造成肺功能受損，有的喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響患兒身心健康，甚至引起死亡。
    中青報(bào)·中青在線記者：在提升病人及家屬的依從性方面，目前有哪些措施？
    陳育智：我們會(huì)給每位患兒進(jìn)行個(gè)體化的哮喘管理，建立病例檔案、制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃。醫(yī)生為每一位初診哮喘患者提供一些基本的宣傳服務(wù)，包括防治哮喘的相關(guān)知識(shí)和技能，之后通過(guò)各種渠道（包括利用互聯(lián)網(wǎng)、微信）進(jìn)行哮喘知識(shí)的宣傳、教育。這樣才可能在醫(yī)生指導(dǎo)和患者的自我管理教育的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期控制兒童哮喘。實(shí)踐表明，哮喘患者的教育和管理，是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。
    中青報(bào)·中青在線記者：在提升依從性方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做些什么？
    陳育智：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人相對(duì)離醫(yī)院較近，隨訪比較方便。在學(xué)習(xí)了哮喘的知識(shí)后，能直接進(jìn)行規(guī)范用藥，并能及時(shí)隨訪。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，病人居住相對(duì)較近，便于交流，利于增加病人的依從性。
    中青報(bào)·中青在線記者：是什么初衷使您重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)院的兒童哮喘門(mén)診建設(shè)和醫(yī)生培訓(xùn)？
    陳育智：開(kāi)展哮喘的防治工作已經(jīng)30余年了，可是我在出門(mén)診的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，還是有很多兒童哮喘患者在發(fā)病后到綜合醫(yī)院的普通兒科就診。一些外地的、特別是農(nóng)村的患兒得不到正規(guī)的治療，或治療效果不理想，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、氣喘。為了讓更多的哮喘患兒在當(dāng)?shù)鼐湍芗皶r(shí)診斷及治療，做好基層醫(yī)生兒童哮喘的培訓(xùn)更加重要和迫切。只有采用最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)易的方式，才能達(dá)到早診斷、早治療、早康復(fù)的效果。
    中青報(bào)·中青在線記者：在培養(yǎng)基層醫(yī)生、推動(dòng)基層哮喘門(mén)診建設(shè)的過(guò)程中，您遇到哪些困難？
    陳育智：醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)臨床和實(shí)踐結(jié)合的過(guò)程，在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，還需要進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐和病案討論。由于個(gè)人能力有限，希望有更多的醫(yī)務(wù)人員能加入到基層醫(yī)生的培訓(xùn)中來(lái)。
    另外，有些藥物不能正規(guī)進(jìn)入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致一些哮喘病人無(wú)法購(gòu)到需要的藥物治療，甚至有些基層單位到別的大醫(yī)院買(mǎi)來(lái)治哮喘的藥，再原價(jià)賣(mài)給病人，這也是阻礙基層哮喘門(mén)診建設(shè)的一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題。希望相關(guān)單位能關(guān)注到這個(gè)問(wèn)題，將一些便宜、療效好的吸入藥物納入基本藥物目錄，以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
    中青報(bào)·中青在線記者：您怎么看優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？您覺(jué)得應(yīng)該以什么方式下沉？
    陳育智：為了讓更多的患兒在家門(mén)口得到及時(shí)正確的診斷及治療，為了讓患兒家長(zhǎng)不再為看病千里迢迢來(lái)到北京，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是非常必要的。
    我們初步制定并試行了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)院建設(shè)哮喘門(mén)診方案（試行）》，通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走下去”的方式，上下聯(lián)動(dòng)，互相交流，讓基層醫(yī)生到上級(jí)單位參加哮喘培訓(xùn)、實(shí)習(xí)。請(qǐng)相關(guān)部門(mén)幫助解決基本吸入藥物及裝置的供應(yīng)渠道，組織專家團(tuán)隊(duì)到基層醫(yī)療單位去巡診，通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)病例的分析，答疑，演示等方法，對(duì)基層醫(yī)生關(guān)于兒童哮喘的診治進(jìn)行進(jìn)一步培訓(xùn)（包括定量氣霧、儲(chǔ)霧罐、峰流速儀、鼻沖洗的使用操作等），在實(shí)踐中逐步提高，然后進(jìn)一步推廣。通過(guò)層層考核，提高基層醫(yī)生的診治水平，更好地為哮喘兒童的健康保駕護(hù)航。

（責(zé)任編輯：秋彤）