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江蘇省人民政府副秘書長 朱步樓

CFP

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　　深化醫(yī)改是一項重大民生工程，涉及13億人民群眾的切身利益和幸福安康。2009年以來的新一輪醫(yī)改取得了明顯成效，但隨著改革的深入，目前醫(yī)改已進入攻堅期和深水區(qū)，體制機制性矛盾集中顯現(xiàn)，各方面問題交織疊加，必須聚焦重點協(xié)同發(fā)力。中央全面深化改革領導小組第十一次會議強調，要“推進建立分級診療制度”“構建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局”，這為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革明確了攻堅克難的方向和目標。
    A.分級診療是深化醫(yī)改的“牛鼻子”
　　從世界各國醫(yī)改經(jīng)驗和我國醫(yī)改目標及現(xiàn)實需求來看，建立分級診療制度是“牛鼻子”，對深化醫(yī)改具有牽一發(fā)而動全身的牽引和推動作用。
　　分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，讓不同醫(yī)療機構各展所長，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的合理就醫(yī)模式。建立分級診療制度，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的內在要求。深化醫(yī)改的基本思路是，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。實現(xiàn)這個目標，關鍵要堅持問題導向，創(chuàng)新體制機制，著力提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和公平性。目前，不同醫(yī)療機構雖有各自的功能定位，但分工不夠明晰，缺乏協(xié)作機制，不利于人民群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調發(fā)展。而深化醫(yī)改的核心在于建機制，只有重構“上下聯(lián)動、分工協(xié)作”的醫(yī)療服務體系，才能有效推動整個醫(yī)療衛(wèi)生領域的體制機制創(chuàng)新，建立起符合國情、惠及全民的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
　　同時，分級診療也是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、提高醫(yī)療資源利用效率的重要抓手。合理配置醫(yī)療資源，提高服務質量和效益，始終是醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的重要目標。在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，大型綜合性醫(yī)院擁有豐富的人才資源和醫(yī)療設施，在診治疑難復雜病癥上具有不可替代的作用；專科醫(yī)院深耕于其專業(yè)領域，特色優(yōu)勢十分明顯；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供集醫(yī)療、預防、保健、康復于一體的服務，貼近百姓、就醫(yī)方便、費用較低。只有按照科學、合理、優(yōu)化的原則，將這些機構有效組織起來，形成有序的診療模式，才能發(fā)揮最大效益，從根本上緩解“看病難、看病貴”問題。
    B.僅靠行政手段強推行不通
　　需要注意的是，僅靠行政手段強制推行分級診療制度，患者不愿去，基層機構接收不到，必定無法成功。一定要多措并舉，統(tǒng)籌解決好基層機構服務能力和服務模式不適應、醫(yī)保付費和醫(yī)療價格政策不配套、醫(yī)療機構之間信息不共享等問題。
　　首先要完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，制定完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在增加資源總量的同時，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。其次，要提升基層醫(yī)療服務能力，轉變基層服務模式。建立分級診療制度最大的短板是基層服務能力薄弱，群眾到基層看病不放心。因此，應加大對基層的財政投入，支持社會力量辦醫(yī)，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源也要重點投向農村和城市社區(qū)。推廣基層機構簽約服務模式，建立全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民以家庭為單位的契約服務關系。三要建立城鄉(xiāng)縱向醫(yī)療聯(lián)合體，暢通“雙向轉診”渠道。同時，還應進一步完善基本藥物制度，為基層就診和轉至基層治療的患者提供必要的藥品保障。四要注重政策引導，充分發(fā)揮醫(yī)保和價格等杠桿作用。國外健康保險制度，大多以疾病診斷治療分類標準作為管理和報銷的重要依據(jù)，保險公司只負責經(jīng)過家庭醫(yī)生同意的繼續(xù)治療費用，通過利益手段來促進分級診療。要積極學習這些有益經(jīng)驗，進一步改革醫(yī)保支付政策，合理拉開不同級別定點醫(yī)療機構的報銷差距。
　　信息技術的發(fā)展，不僅給醫(yī)療水平的提高帶來契機，也給診療模式的轉變帶來深刻影響?？梢哉f，插上信息化的“翅膀”，分級診療制度更能行穩(wěn)致遠。要盡快實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)全覆蓋，加強衛(wèi)生信息化平臺建設。通過發(fā)展遠程醫(yī)療，可實現(xiàn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間互聯(lián)互通、信息共享，讓群眾在家門口享受到大醫(yī)院專家的服務。
    C.統(tǒng)籌協(xié)調各方力量方能攻堅克難
　　分級診療涉及面廣、政策性強，看似在“分”，實質在“整”，單兵獨進、孤軍深入難以奏效。其對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響，也絕不僅僅是一個簡單的醫(yī)療機構分工調整或效率提高問題，而是對現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生體系的管理和服務進行深刻改造的過程?；颊叩结t(yī)院找醫(yī)生就診是醫(yī)療方面的事，開藥關系到醫(yī)藥，付費又涉及醫(yī)保，三者具有很強的關聯(lián)性。建立分級診療制度，必須堅持“三醫(yī)”聯(lián)動改革，使醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保相互銜接、相互促進。
　　而破解基層人才短缺難題，必須多渠道發(fā)力、重心下移。當前，影響分級診療的主要矛盾是基層人才問題，但人才培養(yǎng)有個過程，同時還有一個如何讓高水平人才留得住、干得好的問題。這就需要綜合施策，形成有效的人才培養(yǎng)、引進、使用和激勵約束機制。要通過規(guī)范化培訓、轉崗培訓和定向培養(yǎng)等多種方式，加快全科醫(yī)生隊伍建設，提高基層醫(yī)務人員素質和技能。同時進一步完善政策措施，鼓勵醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)，定期開展診療活動，把更多的人才引向基層。加快推進人事薪酬制度改革，合理提高醫(yī)務人員待遇，適度拉開收入分配差距，激發(fā)醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、提高技能、服務基層和群眾的積極性。
　　此外，實施全過程健康管理，必須辦醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)觀念協(xié)同轉變。醫(yī)療體制涉及人的基本權利——健康權的實現(xiàn)，構建分級診療制度，就是要改變“重醫(yī)輕防”，使之成為一個全面健康管理系統(tǒng)，致力于提高全民健康水平。隨著人口老齡化和現(xiàn)代疾病譜的變化，慢病種類越來越多，患病人群不斷增加，亟須實施融預防、治療、康復、健康促進于一體的全過程健康管理，這既涉及“醫(yī)”，也涉及“患”，需要辦醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)等各方的共同努力。從政府辦醫(yī)角度看，要更加重視預防，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”管理健康，推動專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院之間的協(xié)作。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構角度看，要以全面健康管理為目標，通過契約服務的方式，為居民提供連續(xù)、安全、有效的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和慢性病管理。從患者角度看，要提升對疾病防治知識和醫(yī)學科學的認識，改變傳統(tǒng)就醫(yī)習慣，加強自我健康管理和促進。只有這樣，“健康中國”建設才能落地見效，才能用中國式辦法破解醫(yī)改這一世界性難題。

（責任編輯：秋彤）