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□ 張石革

　　謹(jǐn)慎應(yīng)用青霉素類抗菌藥物
　　青霉素類藥較為安全、經(jīng)濟、毒性較低，但青霉素類特別是青霉素G的全身用藥劑量過大或靜注速度過快時，可對大腦皮層直接產(chǎn)生刺激作用，出現(xiàn)肌痙攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴(yán)重反應(yīng)，稱為“青霉素腦病”，一般于用藥后24～72小時內(nèi)出現(xiàn)，可見有早在8小時或延遲至9天后發(fā)生者。青霉素用至驚厥量(腦脊液中的青霉素濃度超過8微克/毫升)，可因大腦皮層興奮性增高而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。鞘內(nèi)注射青霉素G或鏈霉素的劑量過大時，可引起腦膜刺激征或神經(jīng)根的刺激癥狀，鞘內(nèi)注射多粘菌素B、桿菌肽、兩性霉素B時，也可對腦膜及神經(jīng)根產(chǎn)生直接刺激作用，大劑量應(yīng)用氨芐西林后，也可引起大腦損害，對伴有腎功能減退或腎功能衰竭者更易發(fā)生。
　　新生兒由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。
　　新生兒由于肝酶系統(tǒng)的不足，腎排泄能力不完備，一些毒性大的抗菌藥物，如主要經(jīng)肝代謝的氯霉素、磺胺藥，主要自腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類、四環(huán)素類等均應(yīng)盡量避免應(yīng)用。兒童如確有指征應(yīng)用氨基糖苷類、氯霉素等時，必須在有血藥濃度監(jiān)測下給藥，并個體化給藥，以保證治療安全有效。萬古霉素、多粘菌素類、四環(huán)素類、磺胺、硝基呋喃類均不宜選用。
　　治療兒童細(xì)菌性感染，必須謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎！能不用盡量不用，有明確感染指征時，一般選擇較為安全的青霉素、頭孢菌素類，但宜權(quán)衡利弊，長期應(yīng)用廣譜抗生素可誘使耐藥菌株產(chǎn)生，使藥效降低。也可出現(xiàn)如菌群失調(diào)、二重感染、嚴(yán)重的毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)，均是在用藥時必須要防止的。應(yīng)用過程中應(yīng)仔細(xì)監(jiān)護藥物不良反應(yīng)和兒童使用藥物的依從性，不宜漏服。對嚴(yán)重的感染，給藥方法首先為靜滴、靜注或肌內(nèi)注射，一旦病情允許，應(yīng)及時改用口服給藥來替代，且最好只用1種。
　　目前，在兒童身上濫用抗菌藥物已成為一個普遍的問題。例如流行性感冒、上呼吸道感染、腹瀉(特別是秋季腹瀉)大都由病毒引起，使用抗菌藥無效。即使對懷疑合并細(xì)菌感染的兒童，也要有感染指征(依據(jù)癥狀、血象、C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)等)，針對不同細(xì)菌如球菌、桿菌、真菌或是支原體、衣原體，選擇敏感的抗菌藥。切忌不論什么原因感染，不問輕重，而一味追求多種抗菌藥聯(lián)合療法。濫用不僅沒有效果，反而會增加藥物的副作用。當(dāng)前抗菌藥的廣泛使用已經(jīng)造成了全球范圍細(xì)菌耐藥性的高速增長，加上人類科技空前發(fā)展，交通便利帶來廣泛交往，耐藥菌株傳播很快，給當(dāng)今對感染性疾病的治療帶來棘手的問題。
　　基于人類“倫理學(xué)”，新藥的臨床研究和實驗基本上是在成年人中進行的，18歲以下的兒童、妊娠及哺乳期婦女均排除在外。因此，缺少兒童的藥理、毒理、藥效、代謝動力學(xué)和不良反應(yīng)的資料，新藥一般要經(jīng)過漫長時間的使用和摸索經(jīng)驗，在建立了妊娠婦女和兒童用藥的安全性之后才能在他們身上使用。（續(xù)完）

（責(zé)任編輯：秋彤）