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    目前，全國有心血管病患者約2.9億人，心血管病在各種死因中占比超40%——

本報記者 田雅婷

　　當(dāng)前，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率持續(xù)快速上升，心血管疾病防控面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在日前召開的“心血管病防控”中美研討會上，有專家指出，研究發(fā)現(xiàn)，造成這一局面的罪魁禍?zhǔn)资悄懝檀籍惓！?br /> 　　據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會前任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇介紹，《中國心血管病報告2014》最新數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病患病率持續(xù)上升。目前，估計全國有心血管病患者2.9億人，同時，心血管病已成為國人死因第一位，占比超過40%。研究發(fā)現(xiàn)，我國心血管病死亡率的上升，主要是由于缺血性心臟病死亡上升所致。
　　霍勇表示，我國在高血壓防控方面已經(jīng)做了40多年的努力，目前國民心血管病總死亡率的上升趨勢有所緩解，出血性卒中有所下降，然而，冠心病的發(fā)病率和死亡率仍在持續(xù)快速上升，其中最明顯的就是心肌梗死。世界衛(wèi)生組織報告顯示，全球18%的腦血管疾病和58%的缺血性心臟病歸因于膽固醇異常。而我國的研究數(shù)據(jù)顯示，中國人冠心病死亡率增加，77%歸因于膽固醇升高。
    控制膽固醇的國際經(jīng)驗值得借鑒
　　其實早在20多年前，美國及歐洲一些國家面臨著同樣的難題，但通過危險因素控制等方式，如今已極大降低了心血管事件的風(fēng)險。美國心臟病學(xué)會委員亞倫·庫馬思介紹說，研究證實，血脂異常通過加速全身動脈粥樣硬化，對身體造成隱匿、逐漸、進(jìn)行性、全身性和器質(zhì)性的損害。
　　世界衛(wèi)生組織最新資料提示，心血管疾病防控獲益中，控制膽固醇異常危險因素所帶來的貢獻(xiàn)最大。美國1980年至2000年間，冠心病死亡率下降約一半，其中最重要的因素就是人群總膽固醇水平的下降。芬蘭冠心病死亡率曾經(jīng)冠居全球，通過在人群中各種降低主要心血管病危險因素，在1969年至1995年間，分別使試行的北卡地區(qū)以及之后全國范圍內(nèi)的冠心病死亡率降低73%和65%?；粲抡J(rèn)為，中國在心血管事件管理中，可以借鑒這些成功經(jīng)驗。
    不知曉、不規(guī)范是兩大薄弱環(huán)節(jié)
　　針對我國心血管病發(fā)病人數(shù)增加的情況，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任李建平坦言，與嚴(yán)峻的發(fā)病形勢形成鮮明對比的，是多數(shù)人不知道自己已是高危人群，疾病防控理念薄弱。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前主要有兩大薄弱環(huán)節(jié)亟須改善：
　　一是不知曉、不識別血管健康危險因素。如動脈粥樣硬化疾病史、糖尿病、高血壓、高血脂、早發(fā)家族史、吸煙、肥胖等。公眾應(yīng)警惕自身存在的血管健康危險。根據(jù)2007年版《中國成人血脂異常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。而已經(jīng)發(fā)生缺血性心血管疾病如冠心病等及其他高危人群，應(yīng)每3個月至半年測量1次血脂，及時防范動脈粥樣硬化疾病風(fēng)險。
　　二是對于已經(jīng)確診的高危人群，疾病管理不規(guī)范。大量循證醫(yī)學(xué)研究證實，他汀類藥物在動脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要心血管事件，例如死亡、心肌梗死和卒中，他汀的療效已超越所有其他類調(diào)脂藥物。全球有多個指南指出，動脈粥樣硬化性心血管疾病治療和防控的終極目標(biāo)，是減少主要心血管不良事件的發(fā)生和再發(fā)，因此，治療動脈粥樣硬化性心血管疾病這一大類疾病的重點，應(yīng)該放在降低發(fā)病風(fēng)險上。
    醫(yī)生和患者都須加強(qiáng)認(rèn)識
　　霍勇強(qiáng)調(diào)，對于已存在血管健康危險因素的高危患者，醫(yī)生和患者兩個層面都需要加強(qiáng)認(rèn)識。
　　對于醫(yī)生來說，應(yīng)該充分綜合評估患者的心血管病風(fēng)險，對尚未發(fā)生冠心病或腦卒中，卻已存在風(fēng)險的高危人群加強(qiáng)識別和管理，積極啟動他汀治療。對于不同心血管風(fēng)險程度的人，應(yīng)根據(jù)情況給予足夠劑量的治療以達(dá)最大獲益。而對于患者來說，冠心病、糖尿病和卒中患者不可隨意停用他汀類藥物。
　　高危患者也應(yīng)堅持長期的他汀治療，不可在血脂達(dá)標(biāo)后隨意停藥?；粲陆忉屨f，這是由于人體內(nèi)約2/3的膽固醇是人體自行合成，而“壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）”升高，絕大多數(shù)都是內(nèi)源性合成酶升高所致，所以，僅靠減少膽固醇攝入作用很小，必須長期使用他汀類藥物，使“壞膽固醇”持續(xù)控制在理想水平?？刂七_(dá)標(biāo)后，一旦停藥，“壞膽固醇”又會升高，血管的損壞將重新開始。

（責(zé)任編輯：秋彤）