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劉遠立

　　近日，浙江提出并探索的醫(yī)學人才下沉、城市醫(yī)院下沉和縣域服務能力提升、群眾滿意率提升的“雙下沉、兩提升”做法，引起社會廣泛關注。筆者認為，這里的關鍵在于，浙江在醫(yī)改體制機制上的創(chuàng)新，保證了這種“重心下移”不是搞運動、走過場。
　　從衛(wèi)生體系角度看，影響系統(tǒng)績效的主要因素包括能力、動力、壓力，任何有效的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都必須緊緊圍繞“三力”進行，這也正是浙江醫(yī)改頂層設計者的匠心所在?！半p下沉、兩提升”的核心就是建立城市三甲醫(yī)院與縣級醫(yī)院緊密的合作辦院關系，以分院的形式建立穩(wěn)定的管理、技術、人才、信息和經濟紐帶，推動城市醫(yī)院人、財、物向縣級醫(yī)院和基層下沉。
　　浙江的探索亮點主要有兩個：一是在限制城市大醫(yī)院單體擴張沖動的基礎上，要求城市三甲醫(yī)院通過派出醫(yī)療和管理人才全職幫扶合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院，并以接受來自縣醫(yī)院的醫(yī)護人員培訓的方式來提高縣醫(yī)院服務能力；二是推動有資產紐帶聯(lián)系的省級醫(yī)院的縣級分院建設，通過“人、財、物”全面下沉，以“責、權、利”為紐帶，促使合作辦醫(yī)雙方共擔責任、共享利益、共同發(fā)展、互補共贏。按照省政府的要求，縣政府每年應向城市醫(yī)院交納相當于縣級醫(yī)院年業(yè)務總收入3%的管理費，而不是讓縣級醫(yī)院拿這筆錢。省里制定了城市優(yōu)質醫(yī)院資源下沉考核辦法和財政專項資金管理辦法，以下沉的實際成效為導向，建立量化考核制度，開展專項督導考核。2016年，省級財政撥付專項資金可望超過3億元，支持開展“雙下沉”的省級醫(yī)院和基層醫(yī)院。
　　在浙江，目前已有15家省級醫(yī)院、39家市級醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院開展了緊密型合作辦醫(yī)，已實現(xiàn)對全省90個縣（市、區(qū)）的全覆蓋。這些舉措，加上同時推進的縣鄉(xiāng)村一體化、家庭醫(yī)生簽約服務、多點執(zhí)業(yè)、社會辦醫(yī)等配套措施，改革已經初顯成效。相關調查顯示，合作辦醫(yī)地區(qū)縣域內就診率在2014年提高近5%的基礎上，2015年又上升了3.09%，海寧、海鹽等地已接近或超過90%。另外，據(jù)不完全統(tǒng)計，2015年1月至11月，在杭州的省級醫(yī)院門急診量8家出現(xiàn)下降，兩家增幅下降，最大下降5.38%。
　　這種政府主導的系統(tǒng)頂層設計加上強有力的行政命令推動，是較短時間內取得階段性進展的重要原因。但是，這種模式依賴省級政府層面的強力推動和縣級政府的積極配合，而不是醫(yī)療集團化內生的業(yè)務行為。所以，浙江的醫(yī)改成效尤其是縣域診療能力和群眾滿意率的提升，目前急需獨立第三方的科學評估，其后方可得出是否可在其他地區(qū)推廣或借鑒的評價結果。
　　（作者系國務院醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會成員、北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長）

（責任編輯：秋彤）