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    新華網(wǎng)北京3月14日電（孫慧）“臨床醫(yī)師對(duì)軀體疾病共病抑郁/焦慮障礙需要保持高度的警惕性，因?yàn)楣膊∫钟?焦慮障礙影響軀體疾病的診療效果和進(jìn)程，故需要對(duì)抑郁/焦慮障礙早期識(shí)別、及早干預(yù)。”3月12日-13日，在京舉辦的為期兩天的“輝瑞中國(guó)第三屆中樞神經(jīng)前沿峰會(huì)”上復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院兼上海市精神衛(wèi)生中心的施慎遜教授表示，建議非精神?？频呐R床醫(yī)生與精神科醫(yī)生共同會(huì)診患者，確診患者在患有軀體疾病的同時(shí)，是否伴有抑郁/焦慮，并依據(jù)患者的具體情況共同制定適合患者的治療方案，實(shí)現(xiàn)軀體疾病與精神疾病的“同診共治”。

    與會(huì)專家指出，軀體疾病應(yīng)警惕伴發(fā)抑郁/焦慮，對(duì)于發(fā)生與抑郁/焦慮共病的應(yīng)盡早診斷與共同治療，通過建立軀體疾病與心理疾病的同診共治體系，不僅可以改善軀體疾病患者的情緒問題，還可以有效改善患者的生活質(zhì)量、預(yù)后及康復(fù)。
    軀體疾病合并抑郁與焦慮發(fā)病率高 互為因果危害大
    據(jù)了解，心內(nèi)科就診患者中常伴有抑郁/焦慮癥狀。根據(jù)2005年北京十家二、三級(jí)醫(yī)院的心血管內(nèi)科門診對(duì)連續(xù)就診的患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%，其中在冠心病人群中抑郁和焦慮的發(fā)生率分別為9.2%和45.8%，高血壓患者中分別為4.9%和47.2%。而部分患者即使沒有明顯的軀體癥狀疾病，但抑郁癥狀患病率達(dá)7.9%，焦慮癥狀患病率達(dá)28.3%，抑郁/焦慮共病患病率達(dá)14.3%。
    在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，抑郁/焦慮作為最常見的帕金森氏病非運(yùn)動(dòng)癥狀，在帕金森氏病（PD）患者中抑郁障礙的發(fā)生率為40%～50%，焦慮障礙的發(fā)生率為3.6％~40.0％，并且抑郁與焦慮障礙經(jīng)常共存，并可在帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀之前出現(xiàn)。
    北京大學(xué)第六醫(yī)院（精神衛(wèi)生研究所）于欣教授表示，精神應(yīng)激可引起或加重冠心病患者的心律失常、心肌缺血，導(dǎo)致高血壓等的發(fā)生及惡化、增加心血管事件的復(fù)發(fā)。同時(shí)，心血管疾病越嚴(yán)重，患抑郁癥的可能性越大，以致形成惡性循環(huán)。而卒中后抑郁（PSD）不僅會(huì)造成患者的認(rèn)知損害，思維遲緩，社會(huì)功能恢復(fù)困難，還會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是無卒中后抑郁（PSD）患者的1.49 倍，且復(fù)發(fā)后嚴(yán)重程度增加，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，降低生存質(zhì)量。同時(shí)，會(huì)增加自殺意念和自殺成功率。
    數(shù)據(jù)顯示，卒中后抑郁使死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加50%，3個(gè)月時(shí)卒中后抑郁患者5年間死亡率約60%。而帕金森伴發(fā)抑郁/焦慮患者雖然發(fā)生自殺行為相對(duì)少見，但同樣會(huì)影響患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能，以及疾病預(yù)后和生活質(zhì)量，從而增加看護(hù)負(fù)擔(dān)。
    抑郁與焦慮診斷率低 需綜合?？漆t(yī)生協(xié)作診治
    據(jù)了解，只有10%左右的卒中后抑郁（PSD）患者被確診并接受治療，超過50%的帕金森氏病抑郁未被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生日常門診識(shí)別。這也是目前綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心血管科醫(yī)生在臨床工作中亟待破解的問題。
    中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神科李凌江教授指出：“雖然軀體疾病合并抑郁/焦慮情況普遍存在，但是，許多就診的軀體疾病合并抑郁/焦慮患者并不主動(dòng)敘說情緒癥狀或因此就醫(yī)，而是以睡眠問題、疲乏、頭痛、遺忘、頭暈或疼痛等軀體癥狀為主訴。同時(shí)，由于某些疾?。ㄈ缱渲校┰斐苫颊哐哉Z交流和認(rèn)知損害，影響自我情感表達(dá)和醫(yī)生對(duì)抑郁/焦慮情緒的忽視，與軀體疾病伴隨的抑郁/焦慮在綜合醫(yī)院常常被漏診，使很多患者得不到及時(shí)正確治療，同時(shí)伴發(fā)的抑郁癥也影響軀體疾病的治療和康復(fù)?！?br />     對(duì)此，施慎遜建議非精神?？频呐R床醫(yī)生與精神科醫(yī)生共同會(huì)診患者，確診患者在患有軀體疾病的同時(shí)，是否伴有抑郁/焦慮，并依據(jù)患者的具體情況共同制定適合患者的治療方案，實(shí)現(xiàn)軀體疾病與精神疾病的“同診共治”。
    “非精神?？频呐R床醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐也要對(duì)患者的精神心理衛(wèi)生加以重視和關(guān)注，可以通過使用經(jīng)過信效度檢驗(yàn)工具對(duì)軀體疾病伴發(fā)抑郁/焦慮的患者進(jìn)行篩查，如一線推薦的 PHQ-9（測(cè)抑郁量表）、GAD-7（測(cè)焦慮量表）、 PHQ-15（測(cè)軀體癥狀量表）、或者華西醫(yī)院近期自主研發(fā)的華西心晴指數(shù)(HEI)等量表對(duì)軀體疾病患者的心理問題進(jìn)行初級(jí)識(shí)別和篩查，而后采取合理的治療方式進(jìn)行干預(yù)”華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心李濤教授表示。
    協(xié)同治療抑郁與焦慮 安全用藥實(shí)現(xiàn)臨床獲益最大化
    目前，抑郁/焦慮的治療主要以藥物為主，心理治療為輔?？挂钟?焦慮的藥物的選擇，應(yīng)基于抑郁/焦慮癥狀、藥物潛在副作用、藥物相互作用和潛在疾病條件等因素進(jìn)行考量。尤其是心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者多數(shù)為老年人，合并疾病相對(duì)種類較多，常常同時(shí)服用多種藥物，對(duì)于抗抑郁藥物的安全性要求尤其高。因此，針對(duì)心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者選擇抑郁藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)兼顧療效與安全性是臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循的原則。
    哈爾濱市第一?？漆t(yī)院張聰沛教授指出：“對(duì)于軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮的患者，在合理選擇藥物的同時(shí)，應(yīng)該注意抗抑郁藥物和其他藥物之間的相關(guān)作用，選擇廣譜安全性高、藥物相互作用小、不影響認(rèn)知功能的藥物，在獲得滿意療效的同時(shí)，盡可能減少副作用，對(duì)于原有軀體疾病則影響?。ㄈ绮挥绊懷獕海瑥亩岣忒熜Р⑶覝p少不良反應(yīng)的發(fā)生，既保證抑郁/焦慮癥狀的改善，又利于軀體疾病的治療和康復(fù)，最終幫助患者實(shí)現(xiàn)臨床獲益的最大化?！?br />     最后，李凌江教授強(qiáng)調(diào)：“需要注意的是，臨床醫(yī)師對(duì)軀體疾病伴隨抑郁/焦慮這類病人要保持高度的警惕性，在藥物治療抑郁/焦慮的過程中，不僅要觀察患者的軀體疾病狀況，同時(shí)還要時(shí)刻留意精神心理的變化，并叮囑患者足量足療程規(guī)范使用抗抑郁藥物。即使治療過程有了一定的療效，也要繼續(xù)服用，不能擅自停藥或換藥。這是因?yàn)?，抑?焦慮治療，需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間來鞏固期和更長(zhǎng)時(shí)間維持期，才能使療效得以鞏固，這樣才有利于軀體疾病的治療、預(yù)后及康復(fù)?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）