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白劍峰

　　●老年醫(yī)學(xué)發(fā)展嚴(yán)重滯后，綜合醫(yī)院的老年科邊緣化狀況明顯，老年患者普遍存在“有病亂投醫(yī)”
　　●老無所“醫(yī)”的窘境，反映了我國醫(yī)療行業(yè)的深層次矛盾。醫(yī)院提供的醫(yī)療產(chǎn)品遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時(shí)代發(fā)展，無法滿足老齡化社會(huì)的需求
　　●善始善終，關(guān)乎每一個(gè)人的尊嚴(yán)。家庭的力量是有限的，制度的力量卻是無窮的　　
　　最近，一位網(wǎng)友講述了家里老人臨終前的就醫(yī)經(jīng)歷：姥姥兩個(gè)月前食欲減退，吃不下東西，家人四處聯(lián)系醫(yī)院，均被告知老年科沒床位。一天夜里，姥姥突然出現(xiàn)低血壓休克癥狀，被送往醫(yī)院急診搶救室，3天后去世。此前，家人最大愿望是給老人找個(gè)安靜的地方，讓她有尊嚴(yán)地離去，而不是在一個(gè)左右都是男人、插尿管也沒處遮擋的走廊里度過最后時(shí)光，可惜終未能如愿。
　　生老病死乃自然規(guī)律。嬰兒和老人，是生命最脆弱的兩端。當(dāng)人老了，疾病纏身，最大的需求就是獲得良好的醫(yī)療照護(hù)和臨終關(guān)懷。然而，在我國的醫(yī)療體系中，大多數(shù)醫(yī)院都沒有開設(shè)老年科，即便有老年科的醫(yī)院也是一床難求，專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院更是稀缺。由于臨終關(guān)懷缺位，很多老人無法選擇有尊嚴(yán)的死亡，只能在臨終前被送往醫(yī)院急診搶救，渾身插滿管子，在沒有親人陪伴的陌生環(huán)境中離開人世。善終，這個(gè)普通的愿望，竟然也成了奢望。老無所“醫(yī)”，既是個(gè)人的悲哀，也是社會(huì)的悲哀。
　　我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上老年人口最多的國家。目前，全國60歲以上老人已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。其中，許多老人患有慢性病，近4000萬人失能或部分失能。預(yù)測(cè)顯示，從2015—2035年的20年時(shí)間里，中國老年人口比例將會(huì)增加1倍，達(dá)到20%。獲得有質(zhì)量的臨終關(guān)懷，幾乎是所有老年人的剛性需求。
　　既然百姓有所呼，為何醫(yī)院無所應(yīng)？原因就在于，我國公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制是自負(fù)盈虧，政府撥款占總支出的比例不足10%。也就是說，盡管公立醫(yī)院是非營利性醫(yī)院，但必須考慮如何賺錢生存，否則很難維持收支平衡。因此，很多醫(yī)院的科室設(shè)置并非根據(jù)病人需求，而是根據(jù)收治病人所獲得的效益。能賺錢的科室搶著上，不賺錢的科室不愿上；能做手術(shù)的病人搶著收，不能做手術(shù)的病人往外推。一般來說，老年病人治療趨于保守，不會(huì)使用高值耗材，用藥追求簡化，基本上屬于只占床位、沒有收益的“爛病人”，因而常常被醫(yī)院以各種理由拒之門外。另外，老年患者大多具有多病共存的特點(diǎn)，現(xiàn)有的專科診療模式無法滿足老年人的需要。由于老年醫(yī)學(xué)發(fā)展嚴(yán)重滯后，綜合醫(yī)院的老年科邊緣化狀況明顯，老年患者普遍存在“有病亂投醫(yī)”的情況，浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。
　　英國經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫日前發(fā)布的《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)》報(bào)告顯示，在對(duì)全球80個(gè)國家和地區(qū)“死亡質(zhì)量指數(shù)”的調(diào)查排名中，英國位居全球第一，中國大陸排在第七十一名。所謂死亡質(zhì)量指數(shù)，是指一個(gè)國家能夠給即將去世的患者提供姑息治療的質(zhì)量，即患者離世前的生活質(zhì)量。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院還停留在“治病”層面，沒有上升到改善病人生命質(zhì)量的層面。而在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院對(duì)老年病人的管理主要分為三個(gè)層面：疾病治療、功能康復(fù)、社會(huì)照料。醫(yī)院除了治病，還要幫助病人恢復(fù)吃飯、走路等生活自理能力，甚至安排社工給予生活照料。對(duì)于疾病終末期的病人，醫(yī)院主要提供鎮(zhèn)痛、麻醉、護(hù)理等服務(wù)，其目的是減少疾病帶來的痛苦，幫助病人有尊嚴(yán)地離世，而不是拖延毫無質(zhì)量的生命。如果病人已經(jīng)無法表達(dá)自己的意愿，醫(yī)生會(huì)根據(jù)專業(yè)知識(shí)和倫理原則，為病人作出符合其自身利益最大化的方案。在很多國家，臨終關(guān)懷服務(wù)從醫(yī)院一直延伸到社區(qū)和家庭。老人都是在家中從容走完生命的最后一程，而不是在醫(yī)院病房或者搶救室里驚恐而痛苦地離去。
　　老無所“醫(yī)”的窘境，反映了我國醫(yī)療行業(yè)的深層次矛盾。眼下，醫(yī)院提供的醫(yī)療產(chǎn)品遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時(shí)代發(fā)展，結(jié)構(gòu)不合理，分布不均衡，質(zhì)量不到位，無法滿足老齡化社會(huì)的需求，醫(yī)療資源過剩與短缺并存。從總量上看，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)并不少，但結(jié)構(gòu)性矛盾非常突出。除了三甲醫(yī)院人滿為患外，絕大多數(shù)一二級(jí)醫(yī)院都是門可羅雀。一邊是病床大量閑置，一邊是患病的老人無處可去。這說明，醫(yī)療服務(wù)供給與需求嚴(yán)重脫節(jié)，急需打通供給側(cè)改革的“任督二脈”。作為政府辦的公立醫(yī)院，理應(yīng)更好地滿足社會(huì)需求，更好地體現(xiàn)公益性，而不能盲目逐利。誰都知道，收治老年病人不賺錢，所以多數(shù)民營醫(yī)院不愿意干，這是很正常的。然而，越是市場(chǎng)之手失靈，越需要政府之手到位。當(dāng)老無所“醫(yī)”成為民生之苦、民生之痛時(shí)，政府必須有所作為、兜住底線，加大財(cái)政投入和政策支持，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年醫(yī)療服務(wù)能力。例如，讓更多的一二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年病或臨終關(guān)懷醫(yī)院，既可解決小醫(yī)院床位閑置的問題，又可滿足老齡化社會(huì)的需求；擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)護(hù)理病區(qū)建設(shè)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人建立家庭病床，為居家養(yǎng)老者提供上門醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，吸引社會(huì)資本參與舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，建立“非禁即入”的負(fù)面清單制度，合理減少政府行政審批，在土地、稅收、醫(yī)保等政策上給予支持，釋放醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策紅利，增強(qiáng)老年醫(yī)療服務(wù)供給能力。
　　生與死，是人生的起點(diǎn)與終點(diǎn)。善始善終，關(guān)乎每一個(gè)人的尊嚴(yán)。家庭的力量是有限的，制度的力量卻是無窮的。即便一個(gè)家庭無法做到讓老人善終，但如果有一個(gè)良好的醫(yī)療制度，老人也不會(huì)晚景凄涼。愿每一個(gè)人都能老有所“醫(yī)”，體面地走到人生終點(diǎn)！

（責(zé)任編輯：秋彤）