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邢臺：建起四級防治網(wǎng)絡，治療力量仍然薄弱

本報記者 史自強

　　精神病患者傷人的新聞不時見諸報端，讓社會產(chǎn)生一些擔憂。截至2014年底，全國登記在冊的嚴重精神障礙患者達430萬人。該如何治療、看管好這一群體？精神病醫(yī)院的醫(yī)護人員數(shù)量、診療服務能力、資金費用壓力如何？國家治療管理康復體系發(fā)展到何種程度？記者前往河北省邢臺市進行了調(diào)查。
　　缺資金、缺醫(yī)師
　　精神病醫(yī)院病床擺成“大通鋪”
　　在邢臺，通過重性精神疾病四級防治管理網(wǎng)絡監(jiān)控，截至2015年12月，全市已從210個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）中篩查確診嚴重精神障礙患者2.7萬余人，并將信息錄入了“國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)”。但目前整個邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上的精神類?？漆t(yī)院共有8家，床位只有450張左右。
　　邢臺市精神病醫(yī)院是邢臺唯一一家精神專科二級醫(yī)院，有職工73人，住院患者110余人。走進病區(qū)男性患者的病房，兩排病床之間的過道非常狹窄，每排之中六七張單人床擺成了“大通鋪”。據(jù)病區(qū)主任介紹，由于床位緊張，有時兩張床上需要同時睡三個病人。
　　院長劉玉寶告訴記者，醫(yī)院目前是自負盈虧，盡管是市醫(yī)保和新農(nóng)合的指定機構(gòu)，但仍不時遭遇病人無力或不愿支付醫(yī)療費用的情況。說是事業(yè)單位，但近30年來沒有任何財政資金撥付，醫(yī)院一直“在艱難中求生存”。
　　《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第六十二條規(guī)定，各級人民政府應當根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，加大財政投入力度，保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費列入本級財政預算。
　　在邢臺市精神病醫(yī)院出具的一份“事業(yè)單位法人證書”上，記者看到，該證書的有效期為2015年3月23日至2020年3月23日，“經(jīng)費來源”為“差額補貼”，表明本級財政應該按比例向其劃撥經(jīng)費。邢臺市精神病醫(yī)院的前身為“邢臺市橋東區(qū)精神病醫(yī)院”，在更名之后目前仍歸橋東區(qū)管理。記者今年1月11日聯(lián)系了橋東區(qū)財政局，該局負責人告訴記者，此前并未向市精神病醫(yī)院在辦公經(jīng)費、人員薪資等方面劃撥經(jīng)費，至于未劃撥的具體原因，“由于自己剛到崗位不久，也不太清楚”。
　　此外，劉玉寶說，2009年，根據(jù)全國精神衛(wèi)生防治體系的建設(shè)計劃，由國家出資為每個地級市興建一所規(guī)模型的精神病醫(yī)院，每個市選擇一個縣建立一所縣級精神病醫(yī)院。按照當時的規(guī)劃和預算，國家出資2900萬元，本級財政配套1300萬元，共4200萬元。但從立項到跑完手續(xù)，已到了5年后，這時建筑和安裝成本已漲至7800萬元左右。因而，目前市級新精神病醫(yī)院只能完成病房樓的修建，門診樓和醫(yī)技綜合樓的建設(shè)則陷入資金緊缺。
　　最讓劉玉寶感到焦慮的，是精神類護理人員的極度缺乏。醫(yī)院現(xiàn)有臨床醫(yī)師19人，其中持有精神科醫(yī)師證的僅有7人，“半路出家”的中醫(yī)或西醫(yī)8名，另外還有4名助理級別的。我國開設(shè)精神類護理專業(yè)的院校非常少，為數(shù)不多的畢業(yè)生中又有不少人因為社會壓力而轉(zhuǎn)行。余下從事精神科醫(yī)療的，也在工作中冒著風險：在該院，病區(qū)主任曾被病人打得鼻青臉腫，另一位管理人員在制止一位手持利器的病人時，左鬢角被劃傷，縫了8針。
　　治不起、忌諱治
　　部分精神病患者治療不力
　　一方面是醫(yī)院沒有能力接收更多的病人，另一方面，則是許多病人治不起、不愿治，而不治療又會加重病情，陷入惡性循環(huán)，埋下隱患。
　　在邢臺市精神病醫(yī)院，患者住院每人每月費用在4500至4800元不等，縣級以下精神?？漆t(yī)院每人每月3200至3500元不等。盡管新農(nóng)合的報銷比例為65%，但部分患者仍無法支付剩余費用。
　　劉玉寶說，住院病人有相當一部分來自農(nóng)村貧困家庭，常出現(xiàn)“家屬在給病人辦理完住院手續(xù)后，還未交費，便不見了蹤影”。目前，醫(yī)院對30%左右的患者不得不在一定程度上減免費用，對自負盈虧的醫(yī)院造成了很大壓力。
　　根據(jù)精神衛(wèi)生法，精神障礙的住院治療實行自愿原則。許多精神病患者的家屬不愿將患者送進醫(yī)院。一位患者家屬告訴記者，之所以不愿公開接受治療，是擔心“村里其他人知道后，影響孩子嫁娶”。
　　這些患者，有的接受“家庭看管”，甚至出現(xiàn)了“用鐵鏈拴”“用鐵門關(guān)”等情況；有的則任其到處游蕩。
　　北京大學精神衛(wèi)生研究所副所長唐宏宇指出，由于缺乏一套規(guī)范、連續(xù)的治療和管理體系，相當一部分暴力型精神病人“散落民間”，已成為威脅社會公共安全的隱患。
　　政府管、社會幫
　　專家呼吁建立多維救助體系
　　對于精神病人傷人事件，事前預防更為重要。
　　河北邢臺已建立起“市精神病醫(yī)院（市精防機構(gòu)）—縣衛(wèi)生局（縣精防機構(gòu)）—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村（居）衛(wèi)生室”四級防治管理網(wǎng)絡，對精神病人實施全面篩查和管理。同時在全市范圍內(nèi)對精神病人做隨訪評估，要求村醫(yī)一年至少4次對已確診的患者進行入戶隨訪，并記錄至健康檔案，錄入國家系統(tǒng)。對于出院患者，主管醫(yī)師在其出院后15日進行首訪，此后每一個月至兩個月進行跟蹤指導，并終身持續(xù)隨訪，以便發(fā)現(xiàn)“苗頭”時能及時就醫(yī)。
　　中國社會學會副會長石英表示，精神衛(wèi)生醫(yī)療康復不應只由衛(wèi)生部門“單兵作戰(zhàn)”，而應成為社會系統(tǒng)性工程。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前精神病患者的管控體系中，公安、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等多個機構(gòu)均與此有關(guān)，但由于缺乏統(tǒng)籌，導致職責不夠分明，效果不夠理想。例如，對于流浪乞討的精神障礙患者，本應由公安部門協(xié)助民政部門送往精神病醫(yī)院，并由民政部門承擔相關(guān)費用。但實際上，這些病人常常被直接推給精神病醫(yī)院，最終醫(yī)院不得不展開救治，并長期墊付相關(guān)費用。劉玉寶近幾年一直在向相關(guān)部門催要此類病人的看護費用，而他形容這一過程像“擠牙膏”般艱難。
　　一位從業(yè)多年的資深精神病醫(yī)師告訴記者：“病難治，更難治的是人的觀念。病人回歸社會后，社會的歧視、不接納，加之心理疏導的缺失，導致病情反復的很多?！?br /> 　　專家表示，救助精神病人應鼓勵和支持社會力量參與。建立一批集醫(yī)療服務、看護協(xié)助、心理疏導等為一體的重性精神病患者社區(qū)康復服務機構(gòu)，將有助于患者的康復。
　　2015年發(fā)布的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》要求，到2020年，普遍形成政府組織領(lǐng)導、各部門齊抓共管、社會組織廣泛參與、家庭和單位盡力盡責的精神衛(wèi)生綜合服務管理機制；健全完善與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的精神衛(wèi)生預防、治療、康復服務體系和患者救治救助保障制度。
　　規(guī)劃同時提出，到2020年，登記在冊的嚴重精神障礙患者管理率要達到80%以上，精神分裂癥治療率達到80%以上，符合條件的貧困嚴重精神障礙患者全部納入醫(yī)療救助，有肇事肇禍行為的患者依法及時得到強制醫(yī)療或住院治療。

（責任編輯：秋彤）