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白劍峰

　　●供給與需求不匹配、不協(xié)調(diào)、不平衡，是看病難的癥結(jié)所在。要讓老百姓就近看病，必須從供給側(cè)改革入手，吸引一大批好醫(yī)生“向下流”
　　●病人并非迷戀大醫(yī)院，而是在追逐好醫(yī)生。如果在家門(mén)口就能找到好醫(yī)生，誰(shuí)愿意舍近求遠(yuǎn)
　　●解決看病難，必須著眼于人的解放。讓醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，可以釋放出巨大的醫(yī)改正能量
　　
　　年前，演員李冰冰到澳大利亞拍戲，因連續(xù)發(fā)燒10余天，前往澳洲醫(yī)院的急診看病。等候、驗(yàn)血耗了6個(gè)多小時(shí)，醫(yī)生也沒(méi)能確診。于是，她連夜飛回中國(guó)，直奔北京協(xié)和醫(yī)院，確診為化膿性扁桃體炎。經(jīng)過(guò)輸液等治療，一周后康復(fù)出院。李冰冰充滿懸念的求醫(yī)經(jīng)歷，讓很多人發(fā)出感慨：還是中國(guó)醫(yī)生水平高！
　　其實(shí)，單憑李冰冰的就診經(jīng)歷，很難判斷中澳醫(yī)療水平孰高孰低。毋庸置疑，北京協(xié)和醫(yī)院是中國(guó)的頂級(jí)醫(yī)院，代表了最高醫(yī)療水平，治好一個(gè)扁桃體炎，不足為奇。假如李冰冰沒(méi)有上協(xié)和醫(yī)院，而是隨意去了家門(mén)口的小診所，醫(yī)生對(duì)癥下藥，病情緩解，倒是可以說(shuō)明中國(guó)醫(yī)生整體水平“不是蓋的”。而澳洲醫(yī)院急診的重點(diǎn)是危急重癥，常見(jiàn)病反而是其“短板”。對(duì)于扁桃體炎之類(lèi)的小病，急診醫(yī)生通常會(huì)建議患者去找全科醫(yī)生，因?yàn)槿漆t(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，比急診醫(yī)生更有辦法。這主要反映了中澳醫(yī)療體系的差別，而非兩國(guó)醫(yī)生水平的高低。
　　那么，中國(guó)醫(yī)生的水平究竟高不高？客觀地說(shuō)，醫(yī)生水平與醫(yī)院等級(jí)基本成正比，協(xié)和醫(yī)生水平很高，社區(qū)醫(yī)生水平很低，參差不齊，差距懸殊。換句話說(shuō)，中國(guó)最好的醫(yī)生都在三甲醫(yī)院。病人要想找個(gè)好醫(yī)生，只能往大醫(yī)院跑。只要找到大醫(yī)院，就能找到好醫(yī)生。盡管大醫(yī)院擁擠不堪、服務(wù)較差，但依然是患者的最優(yōu)選擇，因?yàn)椤翱春貌　笔堑谝恍枨?，“體驗(yàn)感”是第二需求。雖然政府希望百姓“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”，但由于基層醫(yī)生水平普遍較低，病人寧可半夜排隊(duì)掛號(hào)，忍受菜市場(chǎng)般的糟糕環(huán)境，也不愿在小診所里耽誤病情。可見(jiàn)，病人并非迷戀大醫(yī)院，而是在追逐好醫(yī)生。如果在家門(mén)口就能找到好醫(yī)生，誰(shuí)愿意舍近求遠(yuǎn)？
　　與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)人均醫(yī)生數(shù)量并不算少。2014年，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.12人，接近很多發(fā)達(dá)國(guó)家。但如果只統(tǒng)計(jì)碩士以上學(xué)位、具有獨(dú)立診治能力的醫(yī)生，恐怕少得可憐，而且主要集中在大醫(yī)院?？梢?jiàn)，供給與需求不匹配、不協(xié)調(diào)、不平衡，是看病難的癥結(jié)所在。要想讓老百姓就近看病，必須從供給側(cè)改革入手，吸引一大批好醫(yī)生“向下流”。但問(wèn)題在于，我國(guó)醫(yī)療資源主要按照行政等級(jí)分配，越是級(jí)別高的醫(yī)院，獲得的資源越多，醫(yī)生收入待遇越好。在這樣的體制下，大醫(yī)院成了好醫(yī)生的“抽水機(jī)”，沉在最底層的往往是學(xué)歷低、水平低的醫(yī)生。對(duì)此，老百姓心知肚明。人命關(guān)天，誰(shuí)愿意讓差醫(yī)生“練手”呢？
　　如何才能讓好醫(yī)生自愿“向下流”？核心就是醫(yī)院去行政化、醫(yī)生去編制化，逐步從醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)渡到自由執(zhí)業(yè)。只有讓醫(yī)生可以自由選擇執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和方式，其勞動(dòng)報(bào)酬由市場(chǎng)來(lái)決定，好醫(yī)生才有留在基層的原動(dòng)力。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以公辦為主，政府采取收支兩條線管理，醫(yī)生“吃皇糧”，旱澇保收，普遍缺乏看病的積極性，大病小病都轉(zhuǎn)診。在發(fā)達(dá)國(guó)家，基本醫(yī)療大多數(shù)是由私人診所承擔(dān)的，很多醫(yī)生愿意自己開(kāi)辦診所，其收入并不比在大醫(yī)院低。患者即使是在社區(qū)的小診所，也可能遇見(jiàn)有名的大醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生的優(yōu)劣與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大小沒(méi)有關(guān)系。
　　這讓人想起30多年前中國(guó)農(nóng)村的包產(chǎn)到戶改革。承包前，農(nóng)民種的是“公家地”，多干少干一個(gè)樣，所以出工不出力，大鍋飯養(yǎng)懶漢，糧食年年不夠吃；承包后，農(nóng)民種的是“自家地”，不用趕不用催，起早貪黑去干活，糧食很快大豐收。原因何在？從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，包產(chǎn)到戶明確了利益歸屬，農(nóng)民擁有了自主經(jīng)營(yíng)權(quán)和分配權(quán)，交夠國(guó)家，結(jié)余歸己，解決了激勵(lì)機(jī)制問(wèn)題，避免了“搭便車(chē)”現(xiàn)象。同理，放寬醫(yī)生在基層開(kāi)辦診所的限制，鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)生開(kāi)辦私人診所，可以極大地調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。在此基礎(chǔ)上，政府逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立多方參與的價(jià)格協(xié)商談判機(jī)制，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能夠體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。在充分競(jìng)爭(zhēng)的基層醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)生的薪酬將主要由患者決定。因此，基層醫(yī)生必須靠技術(shù)和服務(wù)來(lái)吸引患者，否則就會(huì)餓肚子?；鶎俞t(yī)生干得好，收入不封頂，甚至可以超過(guò)大醫(yī)院，何愁沒(méi)有積極性？果真如此，越來(lái)越多的好醫(yī)生將從“求上流”轉(zhuǎn)為“求下流”。
　　醫(yī)生自由流動(dòng)是國(guó)際通行做法。解決看病難，必須著眼于人的解放。讓醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，可以釋放出巨大的醫(yī)改正能量。從這個(gè)意義上說(shuō)，解放醫(yī)生，就是解放醫(yī)療生產(chǎn)力。只有充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，打開(kāi)醫(yī)生在基層創(chuàng)業(yè)的廣闊空間，把更多的好醫(yī)生從體制內(nèi)釋放出來(lái)，才能提高基層醫(yī)療服務(wù)的供給質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)需求與醫(yī)療供給的“無(wú)縫對(duì)接”，從而讓“全國(guó)人民上協(xié)和”成為歷史。

（責(zé)任編輯：秋彤）