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    如有多胎妊娠，建議減胎；女性服用“偉哥”可提高試管嬰兒成功率，但需充分知情并嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)

    女性超過35歲，卵巢儲(chǔ)備功能開始減退,染色體異常幾率相應(yīng)增加，胚胎種植率下降，也會(huì)導(dǎo)致成功率低。創(chuàng)意攝影/新京報(bào)記者 王遠(yuǎn)征

　　隨著試管嬰兒日趨成熟，這一技術(shù)也成為不少不孕不育家庭的希望。從流程來看，想順利擁有一名試管嬰兒，要經(jīng)過取卵子、精子及胚胎形成、植入體內(nèi)并成功妊娠等環(huán)節(jié)，但事實(shí)上，試管嬰兒技術(shù)并非適合所有不孕不育夫婦，這一技術(shù)本身有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和適應(yīng)人群。另外，雖然從第一例試管嬰兒誕生至今已經(jīng)有近四十年時(shí)間，由于多種因素都有可能影響成功率，因此，目前試管嬰兒的成功率仍在30%-40%之間，這也就意味著，人們還要理性看待這一輔助生殖技術(shù)，即便癥狀適合，要成功擁有屬于自己的寶寶，也并非易事。不能回避的一個(gè)事實(shí)是，不少人將試管嬰兒作為生產(chǎn)雙胞胎甚至多胞胎的捷徑，事實(shí)上，即便不考慮成功率，在臨床中，這似乎也并不現(xiàn)實(shí)。根據(jù)專家建議，試管嬰兒目前要求一般最多移植兩個(gè)胚胎，但如果發(fā)生多胎，為避免對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響，減胎是通常的做法，雖然減胎也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但仍小于孕育多胎的風(fēng)險(xiǎn)。
　　■ 熱點(diǎn)問答
　　一個(gè)周期花費(fèi)約3萬元
　　Q：做試管嬰兒，一個(gè)周期大約要多長(zhǎng)時(shí)間？大約需要多少錢？
　　北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心首席專家左文莉教授：我們會(huì)依據(jù)患者的年齡、卵巢功能等因素來確定方案，一般情況下，一個(gè)周期需要一個(gè)半月。但如果卵巢功能不好、年齡大，我們會(huì)預(yù)測(cè)其獲得卵細(xì)胞比較少，就會(huì)去掉促排卵之前的降調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)（即抑制自身的卵巢功能），基本上一個(gè)周期是兩周左右。
　　至于費(fèi)用，一般公立醫(yī)院每個(gè)周期在3萬元左右，北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院盡管是高端的私立婦產(chǎn)專科醫(yī)院，但由于是剛申請(qǐng)下來做試管嬰兒項(xiàng)目，因此收費(fèi)也并不算高，每個(gè)周期在4萬元左右。相較于1000元——2000元一個(gè)周期的夫精人工授精相比，試管嬰兒的花費(fèi)較高，如果不是經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較好的家庭，往往做幾個(gè)周期就放棄了。
　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任、產(chǎn)前診斷中心副主任王樹玉：常規(guī)來講，第一個(gè)月行男女雙方術(shù)前檢查，第二個(gè)月啟動(dòng)促排卵、取卵、移植周期，需2個(gè)月左右。費(fèi)用則要視年齡、卵巢功能及精液情況而定。年輕女性，卵巢功能正常，男方精液基本正常，費(fèi)用會(huì)低。如果卵巢功能不好，促排卵時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，促排劑量會(huì)加大，或男方嚴(yán)重少、弱、畸精癥需要行單精子注射者，價(jià)格會(huì)高于常規(guī)患者。因此價(jià)格也因人而異。
　　成功率在30%-40%，多因素可影響成功率
　　Q：第一例試管嬰兒誕生至今，試管嬰兒的成功率仍在30%-40%，哪些因素可能影響成功率？是否有臨床指標(biāo)告訴我們，失敗多少個(gè)周期后，才能判定為徹底沒希望？
　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師周麗穎：很多因素會(huì)影響試管嬰兒的成功。年齡是非常重要的因素，女性超過35歲，卵巢儲(chǔ)備功能開始減退，卵母細(xì)胞質(zhì)量改變,染色體異常幾率也相應(yīng)增加，胚胎種植率下降，也會(huì)導(dǎo)致成功率低。
　　北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心王麗娜：試管嬰兒操作過程中會(huì)盡可能選擇優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行移植，但的確有些人多次植入優(yōu)質(zhì)胚胎仍不能成功妊娠，其中，約50%~75%的原因是胚胎不能成功種植。反復(fù)植入失敗有兩種情況：?jiǎn)未我浦踩齻€(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎，優(yōu)質(zhì)胚胎移植周期失敗三次；多次移植超過十枚胚胎未能妊娠。
　　左文莉：實(shí)際上沒有一個(gè)確切的周期數(shù)限制，只要患者要求，我們一般不拒絕。有的卵巢功能不好的人，做一個(gè)周期經(jīng)常是無效周期，比如沒有獲得卵細(xì)胞，或者沒有獲得可以移植的胚胎，就會(huì)多花費(fèi)一些周期來多攢幾個(gè)卵細(xì)胞用來體外受精，然后一次性移植。另外，往往是卵巢功能不好的人，做某個(gè)周期的時(shí)候突然懷孕了，但又流產(chǎn)了，這樣反而給了她一線希望，還想繼續(xù)做。
　　■ 延展
　　女性服用“偉哥”或可提高成功率
　　王麗娜表示，在有優(yōu)質(zhì)胚胎的情況下，成功率與子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力有關(guān)。一個(gè)月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜僅短暫具有這種能力，即子宮內(nèi)膜容受性。2010年1月至2012年6月，北醫(yī)三院對(duì)反復(fù)胚胎移植失敗的解凍移植病例進(jìn)行研究，納入293人，通過應(yīng)用萬艾可，60%以上患者血流得到改善，45%的患者成功妊娠。已分娩新生兒無畸形發(fā)生。服用萬艾可后，子宮內(nèi)膜容受性得到改善。但萬艾可的這種應(yīng)用屬于處方外用藥，必須有充分的知情同意，嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
　　藥物促排卵引起早衰？尚無定論
　　Q：使用藥物讓卵巢多排卵，會(huì)對(duì)女性造成不良影響，并導(dǎo)致提早衰老嗎？
　　左文莉：實(shí)際上影響不大。促排卵可能會(huì)讓一些小卵泡跟著發(fā)育，沒成熟就閉鎖了，總體上講，對(duì)卵巢功能沒什么影響。目前沒有充分證據(jù)表明會(huì)造成早衰。
　　王樹玉：適宜的促排卵方案一般不會(huì)導(dǎo)致女性早衰。女人每月會(huì)有一個(gè)正常的優(yōu)勢(shì)卵泡排卵，同時(shí)會(huì)有幾個(gè)到十幾個(gè)卵泡凋亡。促排卵周期是讓即將凋亡的卵泡群在促排卵藥物的作用下共同發(fā)育成熟，沒有影響卵巢中的其他卵泡。盡管如此，制定促排卵方案時(shí)，仍然需要控制促排卵用藥量，防止過度刺激，減少不必要的并發(fā)癥。
　　若懷多胞胎，建議減胎
　　Q：可以在做試管嬰兒時(shí)要求多胞胎嗎？如果懷有多胞胎，該怎么辦？
　　左文莉：目前最多移植兩個(gè)胚胎，以避免多胎妊娠。無論通過什么方式，一旦懷上了三胎或更多，建議減胎，以避免對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響。減胎術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但懷多胎風(fēng)險(xiǎn)更大。
　　王樹玉：多胎是試管嬰兒技術(shù)帶來的并發(fā)癥?？刂贫嗵ヂ?，減少雙胎出生，嚴(yán)禁三胎出生，是嚴(yán)格執(zhí)行的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之一。雙胎及多胎盤引起妊高癥的發(fā)生，流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎等遠(yuǎn)比單胎風(fēng)險(xiǎn)大得多，甚至?xí)o母親帶來生命危險(xiǎn)。生長(zhǎng)空間不足，胎兒也有可能發(fā)育遲緩，畸形兒風(fēng)險(xiǎn)上升。
　　三胎孕婦一般減到兩胎或單胎，雙胎孕婦也會(huì)建議減為單胎。減胎技術(shù)是一項(xiàng)成熟技術(shù)，早期減胎不需要注射藥物，胚胎一般是分別處于不同絨毛腔內(nèi)，還可以超聲選擇保留發(fā)育好的胚胎，一般不會(huì)造成被保留的胎兒畸形，極少會(huì)造成流產(chǎn)。對(duì)于孕婦和被保留的胎兒風(fēng)險(xiǎn)都不大。
　　性別鑒定僅為排除相關(guān)遺傳疾病
　　Q：做試管嬰兒可以指定性別嗎？
　　左文莉：試管嬰兒的性別鑒定并不是單純?yōu)榱髓b別性別而做的，而是為了排除跟性別相關(guān)的遺傳病，我們把這種技術(shù)俗稱為第三代試管嬰兒技術(shù)（即種植前遺傳診斷PGD）。因?yàn)橛械倪z傳病與性別有關(guān)，需要通過性別鑒定來篩選出健康的胚胎，不可以僅僅為了性別選擇而進(jìn)行。目前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求，開展試管嬰兒項(xiàng)目5年以上的生殖中心才可以提出PGD項(xiàng)目的申請(qǐng)，批準(zhǔn)了才能開展。
　　本版采寫/新京報(bào)記者 王卡拉 張秀蘭

（責(zé)任編輯：秋彤）