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周志祥

　　●大腸癌表面黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍出血引起的長期慢性失血，是導致貧血發(fā)生的主要原因
　　一位65歲的男性患者，因疲乏氣短兩月余到醫(yī)院就診。抽血化驗血紅蛋白為70克/升，被診斷為缺鐵性貧血。經(jīng)補充鐵劑及維生素C治療半月，癥狀改善不明顯，復查血紅蛋白無明顯上升。繼續(xù)補鐵治療兩個多月，血紅蛋白一度上升，但不久又跌至68克/升。后來，血液科專家做了血涂片與骨髓涂片檢查，仍然確診為缺鐵性貧血。
　　究竟是什么原因引起患者缺鐵性貧血呢？專家們困惑不已。論營養(yǎng)與富鐵食物的攝入，患者不缺乏，同時也沒有痔瘡、胃病、慢性腹瀉等病史。后來，專家們意識到，患者可能患有大腸癌。其特點是，經(jīng)補鐵治療，患者血紅蛋白時高時低或始終難以糾正。最后，消化科專家進行會診，并為該患者做了全結腸鏡檢查，確診為升結腸癌，患者被轉入外科進行手術切除。
　　貧血久治不愈，需要高度警惕大腸癌。在大腸癌患者中，以貧血為首發(fā)癥狀到醫(yī)院就診的占5%左右?；颊邿o腹痛、腹脹以及便秘和腹瀉交替現(xiàn)象，也無解膿血便等結腸癌癥狀，因此容易被漏診。
　　大腸癌患者為什么會貧血呢？首先，大腸癌表面黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍出血引起的長期慢性失血，是導致貧血發(fā)生的主要原因。這種慢性失血比較隱蔽，猶如一個無底的窟窿，上面補進來，下邊又漏出去，所以患者的缺鐵性貧血始終難以糾正。其次，大腸癌本身生長需要大量的營養(yǎng)物質，造成對營養(yǎng)物質的掠奪性消耗，猶如“寄生”在體內的寄生蟲汲取體內營養(yǎng)，使造血原料消耗過多而導致貧血發(fā)生。最后，晚期大腸癌可轉移至骨髓，直接對造血系統(tǒng)構成破壞，使骨髓造血儲備功能降低，造血的“發(fā)源地”出現(xiàn)危機而導致貧血。
　　當發(fā)生貧血時，患者常感到疲乏、困倦、軟弱無力。當貧血程度嚴重時，可出現(xiàn)心悸、氣短、頭痛、頭暈、耳鳴及注意力不集中等表現(xiàn)，女性患者還可出現(xiàn)月經(jīng)失調。
　　以貧血為首發(fā)癥狀的大腸癌多發(fā)生于右半結腸。這是因為右半結腸血供豐富，結腸癌腫生長快、瘤體大，由于癌腫侵及血管，常發(fā)生中央性缺血性壞死脫落，導致潰爛出血。由于流過右半結腸的大便是稀糊狀，尚未成形，這種出血與黏液和糊狀大便充分混合，因而很少出現(xiàn)便血或黏液膿血便，患者難以察覺，長期慢性失血導致貧血。左半結腸中的糞便漸趨成形，血液和黏液不與糞便相混，多表現(xiàn)為糞便中肉眼觀察可見鮮血和黏液。因此，患者可以早期察覺，不至于發(fā)展到貧血。
　　大腸癌引起的貧血跟營養(yǎng)不良引起的貧血不一樣。營養(yǎng)性貧血常因攝取不足或者吸收不良引起，常見于挑食、偏食的人群，可以通過補充營養(yǎng)物質或是藥補來治療。而大腸癌引起的貧血常見于中老年人，患者多為肥胖、高蛋白、高脂飲食的營養(yǎng)“過?！比巳海⑶页Ｒ?guī)補血方法達不到補血效果，只有從根本上解決大腸癌，才能使貧血情況得到改善。
　　由于10%的結腸癌可以合并消化道出血，導致貧血卻無消化道癥狀。成年人尤其是男性，如發(fā)生不明原因的缺鐵性貧血，應高度警惕有無結腸癌，可做全結腸鏡檢查或鋇灌腸、氣鋇雙重造影，以便早發(fā)現(xiàn)早診斷。
　　（作者為中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師）

（責任編輯：秋彤）