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    廣東省惠州市一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，政協(xié)委員詢問(wèn)正在輸液的患者看病花費(fèi)情況。劉旭光攝

　　醫(yī)改，是我國(guó)民生領(lǐng)域的一大重點(diǎn)改革，事關(guān)每個(gè)人的生命健康。從2009年4月啟動(dòng)至今，醫(yī)改已經(jīng)走過(guò)了三年，并進(jìn)入“十二五”規(guī)劃實(shí)施新階段。
　　3年醫(yī)改改了什么？成效如何？5月中下旬，全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)委員會(huì)組織醫(yī)藥衛(wèi)生等界別20多位政協(xié)委員和有關(guān)專家，赴吉林、廣東兩省，就基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了專題考察。
　　
　　醫(yī)?；菁叭?，看病花錢(qián)更少
　　醫(yī)保連兩頭——供方和需方，醫(yī)保制度設(shè)計(jì)得好，會(huì)讓需方即老百姓看病少花錢(qián)，醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少不合理的診療行為。然而，改革之前的醫(yī)保體系由于水平低、覆蓋面不廣，還沒(méi)有發(fā)揮出醫(yī)保的這種基礎(chǔ)性作用。為了突出政府的責(zé)任和基本醫(yī)保的公益性，此輪醫(yī)改把醫(yī)保放在突出位置，提出建立全民醫(yī)保制度。
　　2011年底，經(jīng)過(guò)兩三年時(shí)間的連續(xù)擴(kuò)面提標(biāo)，我國(guó)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)主體醫(yī)保制度參保人數(shù)超過(guò)13億人，占總?cè)丝诘?5%以上，全民基本醫(yī)保的制度框架初步形成。這意味著我國(guó)人民群眾的看病就醫(yī)有了基本保障，人們“看得起病”，不再“大病拖、小病扛”。委員們?cè)诨鶎泳痛碎_(kāi)展了深入考察。
　　在廣東省惠州市橋東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，67歲的徐曉鳳剛剛做完針灸治療。她患有肩周炎，在中心做了好幾年的治療，親身感受到了醫(yī)改帶來(lái)的變化?！扒皫啄曜鲠樉囊淮?0多元，現(xiàn)在變成6元一次，醫(yī)保當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷了。還有我患有糖尿病，長(zhǎng)期服用達(dá)美康，以前要78元一盒，現(xiàn)在變成66元，我一年省了很多錢(qián)?！彼f(shuō)。中心主任謝志林介紹，處方額比去年同期下降12%。
　　不僅是惠州，據(jù)廣東發(fā)改委、醫(yī)改辦副主任張力軍介紹，作為人口大省，廣東省基本醫(yī)保參保率達(dá)到95.8%，邁進(jìn)了全民醫(yī)保的新階段。全省19個(gè)地市建立了融合居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度，其中深圳、東莞、中山3市先行先試，將三項(xiàng)醫(yī)保整合為“一張網(wǎng)”。同時(shí)21個(gè)地市全部實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。三年各級(jí)財(cái)政用于基本醫(yī)保體系建設(shè)的資金投入達(dá)到441.6億元，年均增幅達(dá)到29.2%。
　　在東莞、深圳等珠三角地區(qū)，外來(lái)務(wù)工人員、個(gè)體私營(yíng)業(yè)主等各類群體都能享受醫(yī)保待遇。在廣東省東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的走廊里，來(lái)自四川達(dá)州的小伙子劉洋告訴委員們，他在這里打工已經(jīng)2年多了。“在這里打工比別的地方好，不僅有養(yǎng)老保險(xiǎn)，還有醫(yī)療保險(xiǎn)，看病報(bào)銷和當(dāng)?shù)厝艘粯??！彼f(shuō)。
　　吉林基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)常住人口基本醫(yī)保全覆蓋。據(jù)吉林省委常委、常務(wù)副省長(zhǎng)馬俊清介紹，到2011年底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合人數(shù)擴(kuò)大到2652.7萬(wàn)人，占全省應(yīng)參保（合）人口的97.5%，比改革前的2009年3月末增加了437.9萬(wàn)人。
　　全民醫(yī)保和基本藥物的零差價(jià)銷售政策發(fā)揮疊加效應(yīng)，讓老百姓在基層看病少花很多錢(qián)。這讓教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江委員感慨不已，尤其是在吉林聽(tīng)到一位老農(nóng)民說(shuō)“如今看病是個(gè)享受”之后?！?年投入巨資，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全保，保障了需方老百姓的看病就醫(yī)需求，同時(shí)也促進(jìn)了供方衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這是了不起的結(jié)構(gòu)性變化，這個(gè)成績(jī)足以令世界矚目?！彼f(shuō)。
　　基層“以藥補(bǔ)醫(yī)”歷史結(jié)束了
　　“基層真的取消‘以藥補(bǔ)醫(yī)’了？”考察中，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民委員一直非常關(guān)心基層改革情況。眾所周知，改革前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系大部分實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，機(jī)構(gòu)、人員大部分收入都靠賣(mài)藥獲取?；鶎铀幤芳映傻那闆r更加嚴(yán)重，有些地方甚至達(dá)到90%以上。此輪醫(yī)改取消基本藥物藥品加成，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)行基本藥物制度，基本藥物零差率銷售。同時(shí)實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，管理、人事、分配、補(bǔ)償、藥品供應(yīng)等制度全面改革，切斷藥品和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，建立新的運(yùn)行機(jī)制，回歸公益性。2011年底，隨著全國(guó)各地基層綜合改革基本完成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性。
　　在廣東，政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定為公益一類事業(yè)單位（中山市核定為公益類事業(yè)單位），99.29%的縣（市、區(qū)）實(shí)施了績(jī)效工資，制定了穩(wěn)定長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制，100%建立了公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核分配制度，實(shí)施了經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助辦法、一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付政策等管理文件。2011年，基層門(mén)診量比2008年提高了61.2%。
　　“改革后我不用再操心掙錢(qián)了?，F(xiàn)在我的重點(diǎn)工作就是做好績(jī)效考核，3個(gè)月進(jìn)行一次滿意度測(cè)評(píng)。目前醫(yī)院門(mén)診量一年就達(dá)到5萬(wàn)多人次，比去年同期增加1萬(wàn)多人次，這是前所未有的突破。”吉林省敦化市官地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)張軍，一邊帶著委員們察看醫(yī)院新增的儀器設(shè)備，一邊告訴委員們，醫(yī)院服務(wù)能力和質(zhì)量大大提高。
　　東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總護(hù)士長(zhǎng)王瑞芳，2008年從河南老家縣醫(yī)院來(lái)到中心工作。她的工資由政府兜底，一年總收入達(dá)到6萬(wàn)元。“更主要的是，我的收入不用再像以前那樣，由科里看收入來(lái)分配，而是優(yōu)勞優(yōu)得。服務(wù)模式也改變了，現(xiàn)在我每周都要上門(mén)給居民、務(wù)工人員做公共衛(wèi)生服務(wù)，他們也可以隨時(shí)打電話咨詢我?！彼f(shuō)。
　　改革后，廣東省基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用同比下降了9.3%和14.55%，單張?zhí)幏接盟幬宸N以下達(dá)到98%，抗生素使用率降至25%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕。同時(shí)，兩省建立新的基本藥物采購(gòu)機(jī)制，推出了招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等方面創(chuàng)新舉措，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅30%左右。
　　從考察情況來(lái)看，兩省財(cái)政實(shí)現(xiàn)了兜底，基層醫(yī)務(wù)人員收入并沒(méi)有下降，積極性有所提高。教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員、衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)佘靖委員說(shuō)：“從考察情況看，基層已初步建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基層‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的歷史結(jié)束了，公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高，基層看病難、看病貴的問(wèn)題初步得到緩解?！?br /> 　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，破除舊的機(jī)制，建立了可持續(xù)的公益性新機(jī)制，是三年基層醫(yī)改最大的創(chuàng)新。
　　衛(wèi)生體系協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，創(chuàng)新不斷
　　三年醫(yī)改，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了前所未有的投入和建設(shè)，體系實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。比如在東莞，參保人員看病只能先到社區(qū)，再轉(zhuǎn)診，否則醫(yī)保不予報(bào)銷。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長(zhǎng)楊金生委員認(rèn)為，該制度喊了多年，目前這個(gè)制度在廣東落了地，說(shuō)明這里的醫(yī)改在頂層設(shè)計(jì)上下了很大的功夫，也為全國(guó)樹(shù)立了榜樣。
　　吉林省則探索建立包括急救、應(yīng)急、傳染病防治、大病救治、信息化管理、基本藥物供應(yīng)保障在內(nèi)的公共衛(wèi)生六大體系，并將其納入吉林省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，計(jì)劃5年投入300億元。
　　各地還創(chuàng)新了很多做法。在吉林長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院的血液透析室里，正在做透析治療的尿毒癥患者郝莉（化名）告訴委員們：“現(xiàn)在一年只用自付700元，就能實(shí)現(xiàn)全年的血液透析和用藥治療，這和之前相差了幾十倍，醫(yī)保的政策讓我們身上沉重的包袱一下子減輕了很多?！痹瓉?lái)，長(zhǎng)春市職工醫(yī)保探索10個(gè)病種的雙向議價(jià)談判，對(duì)采購(gòu)、服務(wù)供應(yīng)環(huán)節(jié)兩頭擠壓，大幅降低了患者的費(fèi)用。
　　教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任江紹高委員說(shuō)：“醫(yī)改在全世界都是難做的事，但也是一件偉大的事。經(jīng)過(guò)考察，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改確實(shí)已經(jīng)給老百姓帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的真實(shí)惠?！?br /> 　　考察后，委員們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前仍有不少問(wèn)題待解決，如鞏固三年醫(yī)改成果任務(wù)艱巨，醫(yī)改投入機(jī)制亟需完善、基層優(yōu)秀衛(wèi)生人才短缺、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)仍沒(méi)有形成指導(dǎo)性的政策思路等等。委員們認(rèn)為，今后四年任務(wù)更加艱巨繁重，將觸及更深層次的矛盾和問(wèn)題，需要有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制，建議進(jìn)一步加大醫(yī)改推進(jìn)機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，建立制度化的財(cái)政投入機(jī)制，拓展城市公立大醫(yī)院改革試點(diǎn)和研究，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)三年醫(yī)改成果的宣傳。

（責(zé)任編輯：秋彤）