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白劍峰

　　■醫(yī)療價(jià)格是醫(yī)療行為的指揮棒。不合理的醫(yī)療價(jià)格，催生了不合理的醫(yī)療行為，給患者帶來(lái)許多隱性危害
　　日前，江蘇常州姜女士在吃飯時(shí)，不慎吞下一根魚刺，因魚刺卡得較深，疼痛難忍，于是來(lái)到醫(yī)院就診，并住院做了手術(shù)。出院結(jié)賬時(shí)，姜女士發(fā)現(xiàn)總費(fèi)用為5562元，感覺貴得離譜，因此質(zhì)疑醫(yī)院亂收費(fèi)。
　　俗話說(shuō)：骨鯁在喉，不吐不快。魚刺既然已拔，患者為何還要投訴醫(yī)院？問題在于，喉頭爽了，心頭不爽。因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)超出了患者的心理預(yù)期。在這位患者心中，拔魚刺就像理個(gè)發(fā)，花上幾十元足夠了。符合這個(gè)心理價(jià)位，就是合理的；超過(guò)這個(gè)心理價(jià)位，就是不合理的。
　　其實(shí)，貴與不貴，并無(wú)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵是選擇什么樣的參照物。如果將拔魚刺視為修汽車，結(jié)論又會(huì)不同。例如，一輛汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)被異物卡住了，需要拆開修理，收費(fèi)5000多元，多數(shù)人都會(huì)認(rèn)為是合理的。
　　世界上最復(fù)雜的機(jī)器莫過(guò)于人體。人體是一個(gè)“黑箱”，充滿了不確定性。頭發(fā)理壞了可以重生，汽車修不好可以再修，惟有生命不可重來(lái)，任何一次診斷或治療失誤，都會(huì)釀成無(wú)法挽回的后果。因此，培養(yǎng)一名醫(yī)生，遠(yuǎn)比培養(yǎng)一名理發(fā)師、汽修師難得多。合格的醫(yī)生，至少要經(jīng)過(guò)5年本科加3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能獨(dú)立看病。如果想成為專科醫(yī)師，還要再經(jīng)過(guò)若干年的嚴(yán)苛訓(xùn)練。可見，看病比修車的技術(shù)含量高得多。
　　拔個(gè)魚刺5000多元，究竟有沒有依據(jù)？按照目前公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如果魚刺卡在喉部比較淺的位置，用鉗子可以拔出來(lái)，收費(fèi)也就幾十元。但是，如果魚刺卡在食道里，情況就復(fù)雜了。萬(wàn)一刺破大血管，可能危及生命。在本次事件中，魚刺卡在食管深部，醫(yī)生做了一個(gè)全麻手術(shù)，才將魚刺取出?；颊咝g(shù)后住院觀察兩天，確定消化道沒有出血后才出院。通常來(lái)說(shuō)，做一個(gè)全麻手術(shù)，需要五六個(gè)人的團(tuán)隊(duì)才能完成，再加上住院兩天，收費(fèi)5000多元，既不算“離譜”，也不算違規(guī)。
　　然而，拔魚刺收費(fèi)不違規(guī)，并不意味著我國(guó)醫(yī)療價(jià)格體系是合理的。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏低，醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)服務(wù)不值錢，無(wú)法體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。例如，護(hù)士輸一次液，人工費(fèi)只收2元，還不夠一瓶礦泉水錢；醫(yī)生做一個(gè)晚期肺癌切除術(shù)，手術(shù)費(fèi)只能收七八百元，還不如修一部手機(jī)。醫(yī)生為了“活下去”，只能靠多檢查、多開藥、多消耗來(lái)彌補(bǔ)虧損。例如，在“魚刺事件”中，手術(shù)費(fèi)和治療費(fèi)約占一半，藥費(fèi)約占一半。盡管每一項(xiàng)收費(fèi)都合乎規(guī)定，但費(fèi)用結(jié)構(gòu)并不合理。其中，藥費(fèi)所占比例偏高，技術(shù)所占比例偏低，暴露了以藥補(bǔ)醫(yī)體制的弊端。
　　醫(yī)療價(jià)格是醫(yī)療行為的指揮棒。不合理的醫(yī)療價(jià)格，催生了不合理的醫(yī)療行為，給患者帶來(lái)了許多隱性危害。例如，我國(guó)心臟支架存在嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象。美國(guó)心臟支架八成用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，而我國(guó)心臟支架八成用于穩(wěn)定性冠心病，相當(dāng)數(shù)量的病人被植入多個(gè)支架，且都是價(jià)格較貴的藥物支架。原因何在？做搭橋不如放支架，放支架不如賣支架。而對(duì)于此類手術(shù)，無(wú)論收費(fèi)多高，鮮有患者質(zhì)疑收費(fèi)不合理。因?yàn)榛颊咧荒苡?jì)算出每個(gè)支架的費(fèi)用，卻無(wú)法評(píng)估出究竟該放幾個(gè)支架。這就是畸形醫(yī)療價(jià)格帶來(lái)的后果。
　　一根魚刺，引發(fā)了公眾對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的熱議，其價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)事件本身。但愿這根小小的魚刺，能夠刺穿醫(yī)療價(jià)格體系的“膿腫”，擠出過(guò)度醫(yī)療的“毒液”，喚起人們對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的尊重，促使政府理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，讓醫(yī)患雙方都成為受益者。

（責(zé)任編輯：秋彤）