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拿出6個(gè)億搞基建，每年補(bǔ)助1000萬元。重慶墊江——

本報(bào)記者 蔣云龍

　　核心閱讀
　　如何才能讓老百姓留在縣里看大?。恐貞c墊江縣的做法是自建兩家三甲醫(yī)院，拿出6億元用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置，使檢查和治療技術(shù)有了“硬”保障。同時(shí)，增加進(jìn)修機(jī)會(huì)，擴(kuò)展晉升空間，引進(jìn)、留住了優(yōu)秀醫(yī)療人才。在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，仍按二級(jí)醫(yī)院，并降低報(bào)銷門檻，減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
　　
　　大病要是在縣里就能看，那多好。
　　在山路崎嶇交通不便的西部山區(qū)，老百姓更需要本地有好醫(yī)生、好醫(yī)院。今年，國辦印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，明確提出到2017年，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。
　　為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，重慶市墊江縣數(shù)年前開始探索。目前，當(dāng)?shù)貎杉铱h醫(yī)院建成了三甲醫(yī)院，引進(jìn)、培養(yǎng)并且留住了一批優(yōu)秀的醫(yī)療人才。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)施分級(jí)診療、臨床醫(yī)師“縣管鄉(xiāng)用”等多項(xiàng)改革，兩所縣醫(yī)院還帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高了醫(yī)療水平和服務(wù)。連續(xù)4年，墊江縣實(shí)現(xiàn)了90%以上的患者“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。
　　連體嬰兒分體術(shù)、腎移植術(shù)，都能在縣醫(yī)院做了
　　在墊江，到縣醫(yī)院看病的人多了。
　　跑過北京、重慶的很多大醫(yī)院以后，童遠(yuǎn)輝帶著患有多發(fā)性骨髓瘤的愛人回到了家鄉(xiāng)的墊江縣人民醫(yī)院?！拔冶容^過了，縣里的水平和設(shè)備都不比城里的大醫(yī)院差，離家近還能少很多折騰?！蓖h(yuǎn)輝說。
　　“縣醫(yī)院服務(wù)能力的提升，醫(yī)保報(bào)銷的支持，讓到外地看病的墊江人回流，也鼓勵(lì)了農(nóng)村居民到縣城看病?！眽|江縣人民醫(yī)院黨委書記、院長馬明炎認(rèn)為。
　　過去，墊江縣兩所縣級(jí)公立醫(yī)院都只是二甲，服務(wù)能力有限?！氨热绻谛牟?，我們當(dāng)時(shí)就看不了，病人必須到重慶主城大醫(yī)院去看。隨著患者醫(yī)療需求的提高，我們必須提高自己的能力?！瘪R明炎說。
　　在國家醫(yī)改大藍(lán)圖上，縣醫(yī)院改革是重頭戲之一。中央有精神，百姓有需要，墊江縣拿出6億元用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置和?？平ㄔO(shè)等，過去5年每年對(duì)公立醫(yī)院定額補(bǔ)助1000萬元。在2012年和2013年，墊江縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院分別通過了國家對(duì)三甲醫(yī)院的復(fù)評(píng)，兩家醫(yī)院能使用的檢查和治療技術(shù)也都上了一個(gè)臺(tái)階。
　　在縣人民醫(yī)院的新大樓內(nèi)，記者看到，西門子128排光子CT、16排螺旋CT、生命支持和急診急救醫(yī)療設(shè)備體系……各科室都添置或更新了設(shè)備，整體水平甚至好過一些城里的三甲醫(yī)院。
　　設(shè)備增加了，技術(shù)手段也增加了?！?00多項(xiàng)三級(jí)醫(yī)院的診療技術(shù)項(xiàng)目，以前不能做，現(xiàn)在都可以做了。包括連體嬰兒分體術(shù)、腎移植術(shù)、全髖（膝）關(guān)節(jié)置換術(shù)、腫瘤放（化）療等?！瘪R明炎說，“大器官疾病的診斷和治療、危急重癥及時(shí)搶救治療、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的解決，這3個(gè)能力我們基本都有了。”
　　在墊江縣中醫(yī)院，可施行的二類手術(shù)從幾項(xiàng)增加到21項(xiàng)，新增71項(xiàng)檢查和治療技術(shù)。2013年至今，中醫(yī)院施行了20多例心臟瓣膜的置換手術(shù)，無一例失手。
　　“我們縣的醫(yī)療衛(wèi)生投入在全市只是中等水平，但是因?yàn)閮蓚€(gè)公立醫(yī)院建成三甲，起到了關(guān)鍵的龍頭作用。連續(xù)4年，我們實(shí)現(xiàn)了90%以上的患者‘大病不出縣’的目標(biāo)。”墊江縣衛(wèi)生計(jì)生委副主任萬成緒說。
　　升級(jí)成三甲，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行，讓農(nóng)民看得起病
　　升級(jí)成三甲，縣醫(yī)院的收費(fèi)會(huì)不會(huì)激增？
　　在家住農(nóng)村的寇先禮看來，到縣醫(yī)院看病應(yīng)該“費(fèi)錢得很”?！稗r(nóng)村人身體不舒服都是拖著，不敢到縣醫(yī)院看病，就怕看次病一年農(nóng)活都白干了?！彼f，“后來到縣里的醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)技術(shù)、態(tài)度都挺好，關(guān)鍵是價(jià)格不貴，醫(yī)保還報(bào)銷?；厝ヒ徽f，不少親戚朋友都來縣醫(yī)院看病了?！?br /> 　　“兩所三甲醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行，和其他縣醫(yī)院一個(gè)樣兒?！比f成緒說，“縣中醫(yī)院住院報(bào)銷門檻費(fèi)還降低了一檔，全縣中醫(yī)藥診療服務(wù)費(fèi)報(bào)賬比例提高了10%?！?br /> 　　明著不加碼，會(huì)不會(huì)暗地里搞大處方、大檢查？
　　數(shù)據(jù)顯示，兩家縣醫(yī)院門急診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用的增幅都在6%以內(nèi)。執(zhí)行基本藥物制度以來，當(dāng)?shù)厮幤啡繉?shí)行零差率銷售。依托藥品交易平臺(tái)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)院采購數(shù)量和金額，當(dāng)?shù)刈尷颊?329萬元。
　　沒有了藥品加成的收入，醫(yī)院扛得住嗎？收支平衡會(huì)不會(huì)出現(xiàn)問題？
　　“醫(yī)保和財(cái)政有一定的補(bǔ)助，但是我們彌補(bǔ)收入缺口主要靠做增量，拓展服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)項(xiàng)目。比如為高端客戶提供健康管理服務(wù)，以及美容美齒服務(wù)?！瘪R明炎說。
　　“我們主要依靠發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，推廣針灸、推拿等醫(yī)療手段，以增加收入?！眽|江縣中醫(yī)院副院長李新華說。
　　為醫(yī)生的進(jìn)修、進(jìn)步提供空間，維持人才隊(duì)伍穩(wěn)定
　　縣醫(yī)院發(fā)展改革，有塊骨頭難啃：咋留人才？
　　大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，私立醫(yī)院的高薪聘請(qǐng)，讓人才很難留在待遇、發(fā)展都受限的縣醫(yī)院。面對(duì)這樣的局面，墊江縣兩家縣醫(yī)院不約而同選擇了以事業(yè)留人的做法。
　　給學(xué)習(xí)的平臺(tái)。墊江縣人民醫(yī)院主動(dòng)聯(lián)系北京、四川、重慶等地的頂尖醫(yī)院，選派優(yōu)秀醫(yī)生前去學(xué)習(xí)。近3年，20多個(gè)中青年專家到10多所頂級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。在墊江縣中醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)生保證3次進(jìn)修，5年為一個(gè)周期，到全國頂級(jí)的大醫(yī)院臨床進(jìn)修一年。這項(xiàng)開支每年達(dá)到上百萬元。
　　給進(jìn)步的空間。過去5年，兩家醫(yī)院分別從中青年骨干醫(yī)生中選拔了10多名中層干部和技術(shù)帶頭人。
　　墊江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任譚克文，在前單位已經(jīng)是大內(nèi)科副主任，沖著平臺(tái)，他來墊江從普通醫(yī)生做起。“這里有供我發(fā)揮能力的平臺(tái)，這幾年我發(fā)表了7篇學(xué)術(shù)論文，主研3項(xiàng)科研項(xiàng)目結(jié)項(xiàng)。在其他縣醫(yī)院是很難達(dá)到這個(gè)水平的?！弊T克文說。通過科研提升了科室的能力，他的科室也在去年被評(píng)為重慶市第一批市級(jí)特色專科。
　　據(jù)介紹，在兩所縣醫(yī)院，目前已有正高級(jí)職稱27人、副高級(jí)職稱192人、碩士生導(dǎo)師14人。隊(duì)伍穩(wěn)定，近5年都沒有出現(xiàn)過人才流失。
　　縣醫(yī)院能力太強(qiáng)，會(huì)不會(huì)發(fā)生“馬太效應(yīng)”，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室沒有生存空間？
　　為解決這一問題，墊江縣向?qū)＜医柚?，探索出一條臨床醫(yī)師“縣管鄉(xiāng)用”、定期輪換的長效機(jī)制。當(dāng)?shù)赜?jì)劃用4年時(shí)間，由兩所縣級(jí)醫(yī)院派出100名骨干醫(yī)師分期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房、教學(xué)。確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心配置4名，1年輪換一次。
　　這一舉措今年已經(jīng)開始逐步實(shí)行，以促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，也解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生“招不進(jìn)、留不住、技術(shù)差”的現(xiàn)狀。
　　“我們還組建了醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)施分級(jí)診療?！比f成緒介紹，2014年開始，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院與24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)了基層首診，急慢分治，雙向轉(zhuǎn)診，逐步提升下轉(zhuǎn)率，降低上轉(zhuǎn)率。

（責(zé)任編輯：秋彤）