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    醫(yī)生負(fù)有人命關(guān)天的責(zé)任，是一個(gè)需要而且必須終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。但多年來，與發(fā)達(dá)國家相比，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育一直是我國醫(yī)學(xué)教育的短板。脫下學(xué)生裝就穿白大褂的“新醫(yī)生”，由于缺乏臨床技能實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，往往會(huì)在解決實(shí)際問題的能力上打折扣。目前，國家正著手從制度上解決這個(gè)問題——

本報(bào)記者 金振婭

CFP

    醫(yī)學(xué)教育正經(jīng)歷一場革命
    2013年12月，衛(wèi)計(jì)委等7部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，對我國臨床醫(yī)師培養(yǎng)作出重大改革，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（后稱住培）納入制度化的路徑，統(tǒng)一入口和出口，統(tǒng)一培訓(xùn)周期和內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在走上臨床崗位前得到同質(zhì)化的臨床訓(xùn)練，成為一名合格醫(yī)生。次年2月，我國正式啟動(dòng)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，由此開端，我國醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入了一個(gè)新的歷史發(fā)展階段。
    用中國工程院院士、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評估委員會(huì)主任委員巴德年的話來說，“住培制度是中國醫(yī)學(xué)教育的一場革命，它完成了醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)化，對整個(gè)醫(yī)學(xué)教育鏈條的形成起到了重要的升華作用”。他表示，近一百年來的國際經(jīng)驗(yàn)表明，住培制度可以培養(yǎng)出水平相對一致的好醫(yī)生。同樣，我國北京協(xié)和醫(yī)院培養(yǎng)的醫(yī)生具有較高的水平，也是因?yàn)樗麄円恢眻?jiān)持住培制度。
    中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長張雁靈介紹， 醫(yī)學(xué)院校教育為社會(huì)培養(yǎng)的僅僅是合格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，而畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育通過住培制度為社會(huì)培養(yǎng)的才是合格的醫(yī)生。兩個(gè)階段本是一個(gè)有機(jī)整體，但我國第二階段的教育長期缺失，醫(yī)學(xué)生一畢業(yè)就“上崗”的模式導(dǎo)致醫(yī)院招來的“新醫(yī)生”普遍存在“不好用”的現(xiàn)狀，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍整體水平的提高。
    畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度醞釀已久
    其實(shí)，早在20世紀(jì)80年代，許多地方也意識(shí)到畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要性。1993年，原衛(wèi)生部就發(fā)文鼓勵(lì)各地逐步開展住培的前期探索。北京、上海、浙江和四川等多地進(jìn)行了一些有益嘗試。
    其中，上海于1988年較早啟動(dòng)實(shí)施了住培制度，經(jīng)過近20年的摸索，他們建立了較完善的住培制度，還形成了系統(tǒng)的配套體系。截至2015年8月，上海共設(shè)立了近50家培訓(xùn)醫(yī)院、300余家培訓(xùn)基地，累計(jì)招錄8373名住院醫(yī)師，先后有2493名住院醫(yī)師獲得合格證書，總就業(yè)率達(dá)98.7%。
    曾經(jīng)是上海某醫(yī)學(xué)院大學(xué)教師的周與華，在參加上海瑞金醫(yī)院住培基地三年嚴(yán)格培訓(xùn)后，感悟很深：“當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)很膽怯，但在基地由于有指導(dǎo)老師帶著，學(xué)到了太多的臨床實(shí)戰(zhàn)技能，在最后一年急診科的工作中，接了約700單救護(hù)車院前急救，此外還承擔(dān)了約200例穿刺和100例插管等臨床診療工作。正是住培提供的平臺(tái)，幫助我完成了從實(shí)習(xí)醫(yī)生到正式醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換?！?br />     由于上海的住培制度做得有特色，2014年2月，我國啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的正式儀式放在了上海。同年6月初，國家衛(wèi)計(jì)委正式委托中國醫(yī)師協(xié)會(huì)牽頭負(fù)責(zé)住培的具體業(yè)務(wù)建設(shè)和日常管理工作。張雁靈表示：“這是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)成立以來最重要的任務(wù)，是歷史性的責(zé)任和使命。”
    目前，住培以五年制醫(yī)學(xué)本科加三年臨床實(shí)踐培訓(xùn)為主要模式，七年制或八年制等長學(xué)制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可以酌減或維持住培年限，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療道德作風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、醫(yī)療政策法規(guī)等。從2020年起，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要想成為一名臨床醫(yī)師，參加住培將成為“剛性”要求。
    從培訓(xùn)10萬師資開始破題
    國家衛(wèi)計(jì)委科教司司長秦懷金介紹，我國的醫(yī)師總數(shù)目前約290萬，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到近400萬，其中160余萬臨床醫(yī)師會(huì)完成住培。屆時(shí)，醫(yī)療水平會(huì)在很大程度上有一個(gè)比較大的提升。
    隨著住培工作的開展，一道難題橫亙在眼前，那就是住培基地的水平存在著差異化，尤其是東部和中西部水平差距較大。“住培的目標(biāo)是為全國培養(yǎng)‘同質(zhì)化’的醫(yī)生，各基地水平‘同質(zhì)化’是個(gè)必要條件，尤其是帶教老師的水平需‘同質(zhì)化’?！睆堁沆`指出，師資培訓(xùn)形勢急迫，目前全國有近10萬師資急待培訓(xùn)，他們正在研究制訂師資培訓(xùn)計(jì)劃，依托各地、各基地以及各專業(yè)委員會(huì)，探索各專業(yè)基地骨干師資培訓(xùn)的形式和方法，在抓好普遍師資培訓(xùn)的同時(shí)要重點(diǎn)對基地負(fù)責(zé)人、教學(xué)主任進(jìn)行培訓(xùn)。
    截至2014年12月，全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）均啟動(dòng)實(shí)施了住培工作，經(jīng)過國家認(rèn)證的住培基地有559家，主要來自全國三甲醫(yī)院。2014年招收了5.3萬學(xué)員，其中全科專業(yè)招收5000余人；2015年招收規(guī)模將擴(kuò)至7萬人，覆蓋80%的臨床畢業(yè)生；2020年招收規(guī)模將達(dá)到9萬到10萬人，覆蓋所有的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，做到“應(yīng)培盡培”。
    目前，帶教老師均由從各家基地選出的水平較高的專家擔(dān)任，他們本身的診療和科研任務(wù)繁重，難以騰出更多時(shí)間和精力去帶教。什么模式的師資隊(duì)伍更能提高學(xué)員的臨床技能？如何提高帶教老師的積極性？一些基地作出了很多探索。
    來自上海瑞金醫(yī)院的郝潔副院長介紹，她們在瑞金住培基地樹立了全新的模擬教學(xué)理念，教學(xué)的中心目的就是掌握臨床技能?！搬t(yī)學(xué)模擬課程最佳的師生比是1：6，我們嚴(yán)格參照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。”她說，基地的教師團(tuán)隊(duì)是梯隊(duì)式的，由高級(jí)教師、進(jìn)入第二階段住院醫(yī)生的初級(jí)教師和第一階段住院醫(yī)生的助教團(tuán)隊(duì)組成。帶教老師帶學(xué)員的數(shù)量、培訓(xùn)質(zhì)量以及學(xué)員的評價(jià)，直接影響到帶教老師的職稱評定和各種年終考核，在一定程度上提高了帶教老師的積極性。
    篳路藍(lán)縷、以啟山林。現(xiàn)在，我國的住培已經(jīng)出現(xiàn)了朝氣蓬勃的現(xiàn)象。作為國內(nèi)住培制度領(lǐng)軍者，北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)行的總住院醫(yī)師制、病房主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制和專科查房制、內(nèi)科大查房等特色制度，北京宣武醫(yī)院建立的質(zhì)量監(jiān)控體系，以及北京大學(xué)第一醫(yī)院建立的“疑難病例巡診”“多站式考核”等做法，為其他培訓(xùn)基地起到了很好的引導(dǎo)示范作用。
    當(dāng)前，住培制度的建立和實(shí)施在我國還處于起步階段，存在著經(jīng)費(fèi)不足、師資緊張、培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)不足等困難與挑戰(zhàn)，但為了確保培訓(xùn)質(zhì)量，國家對所有的住培基地實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，張雁靈表示：“對于不合格基地一定要‘亮紅牌’罰下，務(wù)必確保培訓(xùn)質(zhì)量?！?br />     秦懷金表示，住培是整個(gè)基層人才隊(duì)伍建設(shè)中最關(guān)鍵的內(nèi)容之一，也是事關(guān)分級(jí)診療制度成敗與否的關(guān)鍵因素之一，如果基層有了合格的醫(yī)生，老百姓在家門口就能放心看病，不會(huì)大病小病一窩蜂地往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院也將徹底解脫當(dāng)前的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，回歸疑難雜癥診療的“功能定位”。（本報(bào)記者 金振婭）
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    北京兒童醫(yī)院啟用新中心培訓(xùn)兒科醫(yī)師
    針對兒科醫(yī)師荒現(xiàn)狀，北京兒童醫(yī)院日前啟用新臨床技能培訓(xùn)中心培訓(xùn)兒科醫(yī)師。作為該院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，該中心還服務(wù)于國家兒童醫(yī)學(xué)中心，同時(shí)承擔(dān)北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科技能考核中心的工作。
    該院院長倪鑫介紹，中心有三大特色，一是分科多且科學(xué)，擁有體格檢查訓(xùn)練室、內(nèi)科技能訓(xùn)練室、急救技能訓(xùn)練室、模擬手術(shù)室、外科技能訓(xùn)練室、耳鼻咽喉科訓(xùn)練室、護(hù)理技能訓(xùn)練室、模擬病房等實(shí)訓(xùn)教室；二是功能多且實(shí)用，如多媒體教室課桌桌面為可翻轉(zhuǎn)式，供普通授課、專項(xiàng)培訓(xùn)和考試分別使用；三是高科技且便捷，配備了高端智能化教學(xué)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)可觀摩、考核監(jiān)督、課程錄制等功能，可通過軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)考試流程智能化。（李凱菲）

（責(zé)任編輯：秋彤）