四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

□ 李燕燕 盧天勝

    醫(yī)院要抓合理安全用藥，是醫(yī)藥體制改革的必經之路?？墒恰按筇幏健?、隨意開藥卻屢禁不止，能否像管駕照一樣來管用藥？第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院醫(yī)療科科長張宏雁在學駕駛時突發(fā)靈感向醫(yī)院提出建議。在經歷了一系列調研論證和制度建構后，2013年底，西南醫(yī)院在國內率先對醫(yī)生用藥實行“駕照式”管理模式。時至今日，在整個醫(yī)院“生態(tài)”中，這個從“管藥”入手的小動作究竟能發(fā)揮了多大作用，筆者進行了一次調研。
    從人心入手：
    “掣肘”醫(yī)師處方權
    “相信每個人都注意到電視上經常報道‘駕照式’記分管理嚴處違章行駛的有效性?！币焉頌獒t(yī)院醫(yī)教部副主任的張宏雁，在今年11月下旬舉辦的全軍“駕照式”合理用藥管理演示會上“開門見山”。
    對比“交通”和“管藥”可以發(fā)現(xiàn)，交通法規(guī)駕照管理突出特點就是違章行為分級分類、處罰逐漸累加周期記分、與個人駕照持有直接關聯(lián)。西南醫(yī)院郭繼衛(wèi)院長認為，管藥管醫(yī)生與管車管駕駛員有相似、相通之處，尤其是交通法規(guī)中對機動車通行規(guī)定及對駕駛證記分管理，給予我們極大啟示。
    交通治理中對駕照的管理，兼顧了“小錯心理”和“累犯恐懼”平衡，既滿足了“容錯式管理”的人性化原則，又設定了12分“限制性天花板”條件，簡單的講，就是容忍犯小錯、但是不能容忍反復犯小錯；可以允許犯錯、但是不能無限制、沒有度的犯錯?！榜{照式”合理用藥管理，正是從人心入手，以緊扣“醫(yī)師處方行為”這個關鍵來進行設計。
    實施過程中，院方發(fā)給醫(yī)生的記分卡好比開藥“駕照”。 這張卡借鑒駕照扣分模式，總共有12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度，將錯誤用藥分為一類、二類和三類。一類錯誤扣0.5分，主要包括處方書寫不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等；二類錯誤扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長等；三類錯誤扣2分，主要指超常規(guī)用藥，例如無正當理由開具單張金額大于1500元的處方。
    根據(jù)扣分的多少，該院將對醫(yī)生進行相應等級的處罰：扣分在6分以下為一級，醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生，并通報科室主任；扣分滿6分為二級，醫(yī)生將暫停處方權一周，參加合理用藥知識補習班，并自付培訓班費用，考試合格才能恢復處方權；扣滿12分的醫(yī)生將受到最嚴重的三級處罰，面臨降級、停崗等處理。
    數(shù)據(jù)顯示，西南醫(yī)院共有醫(yī)生近千名，用藥“駕照式”管理實行兩年多來，共有760余名次的醫(yī)生因為用藥不合理被記分，累計扣分近1000分，取消處方權1人，對75人暫停處方權。
    有罰亦有獎。醫(yī)院以合理用藥更優(yōu)秀的醫(yī)師為標尺，讓醫(yī)師之間比起來。對合理用藥率靠前的前10位醫(yī)師，向全院公示表彰，余者則提醒式警告；比用藥金額排名，對全院藥品使用情況進行排序，用藥體現(xiàn)治療性。
    “我們希望所有醫(yī)生都能明白，用藥產生的不良反應，對患者來說無疑也是一種風險，合理用藥不一定能完全避免風險，但不合理用藥一定會增加患者的風險?！惫^衛(wèi)院長說。
    從系統(tǒng)入手：
    各項機制聯(lián)動治理
    西南醫(yī)院的門診每天開出處方9000多張，住院部則要開出近一萬條的醫(yī)囑，為使“記分卡系統(tǒng)”能真正管住醫(yī)生手中的筆，西南醫(yī)院配套開發(fā)了一套合理用藥監(jiān)控軟件和審方軟件，輔助藥師實時監(jiān)控醫(yī)生開出的每一張醫(yī)囑和處方。如遇到疑似不合理用藥處方或醫(yī)囑，系統(tǒng)將第一時間通知藥師調閱判斷是否合理。在“駕照式”合理用藥演示會上，筆者見到了這一系統(tǒng)，方便快捷、一目了然。而此系統(tǒng)只是整個“大聯(lián)動系統(tǒng)”的一個組成部分。
    類比交通規(guī)則和行車規(guī)范，醫(yī)院制定駕照式合理用藥管理規(guī)章制度和系列用藥規(guī)范。完善醫(yī)師處方權授權規(guī)范，配發(fā)處方章，分類分級管理處方權。明確責任組醫(yī)師管理規(guī)范，將藥占比管控沿著“院級—科級—責任組醫(yī)師”推進。
    類比交通警察，醫(yī)院擴充壯大以藥師為主體的“駕照式”合理用藥監(jiān)控中心隊伍。在“駕照式”記分管理流程中，掌握“生殺大權”的是醫(yī)院以臨床藥師組為主體的駕照式合理用藥監(jiān)控中心，負責審查判定醫(yī)師用藥是否合理。
    類比攝像監(jiān)控電子眼等執(zhí)法手段，醫(yī)院研發(fā)了系列智能管藥軟件形成信息化系統(tǒng)。那套“駕照式合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”，每天可從20000多條醫(yī)囑以及7000張?zhí)幏叫畔⒅泻Y選出可疑不合理用藥供藥師審核；前置審方和PASS系統(tǒng)嵌入到醫(yī)師工作站，能提前預警不合理用藥；“合理用藥駕照記分卡系統(tǒng)”，可分年度管理和存檔全院醫(yī)師合理用藥缺陷記錄；“移動藥師工作站”，可以讓藥師實現(xiàn)移動查房；“臨床路徑信息化系統(tǒng)”，可通過臨床路徑實施標準化用藥治療；“駕照式合理用藥手機APP”，可讓醫(yī)師通過手機查詢不合理用藥提醒、進行申訴。
    類比路況整治，醫(yī)院對藥品使用不斷進行清理優(yōu)化，像限車流一樣限藥流，防止進入醫(yī)院藥品過多過濫。醫(yī)院淘汰藥品定了“兩條紅線”：即臨床用量異常增長、不合理使用濫用現(xiàn)象突出、耐藥嚴重的予以淘汰，質量無法保證的藥品予以淘汰。近三年共淘汰808個品規(guī)，將輔助性中成藥從690多種降到了241種，砍掉了近2/3。對于使用量特別巨大、排名前14位的輔助藥品，予以暫停在院使用。
    從克難入手：
    讓制度標準剛性運行
    “駕照式”安全用藥管理出臺伊始，便有不同的聲音響起，醫(yī)師們普遍抵觸情緒較大。
    合理用藥并無統(tǒng)一標準，但是要制定扣分質控標準卻需要有一個統(tǒng)一的標準，國內無可參考對象，可歸納為“無法可依”，相當于無交通規(guī)則，這該怎么辦？
    年輕的藥師怎么能指導從醫(yī)幾十年、臨床經驗極為豐富的醫(yī)師？口腔科有一位教授，與藥師發(fā)生激烈爭執(zhí)，他認為口腔科手術基本上都是三類手術，因此在圍手術期用藥上不服藥師的點評。
    制度設計者們明白，如果不能妥善解決這些問題，那么這套制度很快就會“形同虛設”。從2013年到2015年，“駕照式”管理模式一邊攻堅克難，一邊堅決施行。醫(yī)院系統(tǒng)梳理了近十年的不合理用藥監(jiān)控記錄，從數(shù)萬條監(jiān)控處罰記錄中歸納，總結出醫(yī)院常見的不合理用藥問題，然后進行分類；參照了《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法規(guī)性文件，根據(jù)錯誤大小類別，進行分級分類，賦予“駕照分”和“質控分”權重；組織藥事管理與藥物治療學委員會以及臨床專家對初步制定的扣分質控標準進行多輪次專家審議；將臨床藥師分別按照分片包干，強化培訓考核，研發(fā)了網(wǎng)上駕照合理用藥考試系統(tǒng)，同時，壯大臨床藥師隊伍。
    近期，醫(yī)院組織了“駕照式”合理用藥管理專題問卷調查，發(fā)放全院各級醫(yī)師共計220人份。調查結果顯示，超過90%的人認為該種管理模式能夠主動引導醫(yī)生規(guī)范用藥行為，77.2%認為“記分”管理必要的，88.8%認為其管理嚴格，95%的醫(yī)師認為，現(xiàn)在他們會主動學習用藥知識，主動管理自己的處方，愿意并積極接受藥師等管理部門的指導。
    兩年來，在“駕照式”合理用藥管理模式的推行中，西南醫(yī)院藥事管理成功實現(xiàn)了從“物”向“人”的轉型，即以藥品供應管理為中心，轉向以病人為中心，保證了病人安全、有效、經濟合理用藥。

（責任編輯：秋彤）