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□本報(bào)記者 譚 嘉□

　　西京醫(yī)院近日完成國(guó)內(nèi)首例人子宮移植手術(shù)，引起社會(huì)輿論廣泛關(guān)注，一些飽嘗子宮缺失之苦的女性更是將手術(shù)視為救命稻草。對(duì)此，有專家表示，國(guó)內(nèi)首例子宮移植手術(shù)具有開創(chuàng)性意義，但要實(shí)現(xiàn)懷孕生子的終極目標(biāo)還面臨重重挑戰(zhàn)。
　　順利懷孕生子才是真正成功
　　22歲的西安女孩因患有先天性無(wú)子宮無(wú)陰道，婚后無(wú)法生育。她要想擁有自己的孩子，唯一可行的方法就是進(jìn)行子宮移植。女孩43歲的母親強(qiáng)烈要求將自己的子宮移植給女兒。11月20日，西京醫(yī)院婦產(chǎn)科等11個(gè)學(xué)科、38位專家協(xié)作，同時(shí)為母女手術(shù)。手術(shù)很成功，新移植子宮已經(jīng)成活。這成為國(guó)內(nèi)首例人子宮移植手術(shù)成功的案例（手術(shù)詳細(xì)報(bào)道請(qǐng)見(jiàn)今日第4版）。
　　對(duì)此，北京某三甲醫(yī)院一位不愿透露姓名的婦產(chǎn)科專家認(rèn)為，子宮移植手術(shù)，能夠妊娠、平安分娩才是終極目標(biāo)。移植手術(shù)后還會(huì)面臨很多問(wèn)題，異體子宮移植后的妊娠和結(jié)局還需要進(jìn)一步研究和探索。
　　這位專家表示，雖然新植子宮已經(jīng)存活，但術(shù)后觀察時(shí)間畢竟還太短，子宮植入后是否會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，子宮能否長(zhǎng)期存活，還有待進(jìn)一步觀察。子宮內(nèi)膜能否恢復(fù)正常激素水平，有正常的生理周期，也需要更長(zhǎng)時(shí)間的觀察。
　　北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科伍學(xué)焱教授指出，在排卵過(guò)程中，輸卵管內(nèi)有輸卵管傘，能夠抓住卵子，如果子宮移植后輸卵管有瘢痕，靈敏性就會(huì)受損，抓不住卵子，就會(huì)造成受孕困難?，F(xiàn)在通過(guò)體外人工受孕可以解決這一問(wèn)題，但要實(shí)現(xiàn)子宮移植后自然受孕，難度還很大。
　　也有產(chǎn)科專家認(rèn)為，即使子宮移植術(shù)后進(jìn)行體外受精—胚胎移植，受精卵能否成功著床、順利發(fā)育，一切都還是未知。子宮內(nèi)膜容受性是影響孕卵著床、胎兒和胎盤發(fā)育的重要因素，異體子宮的子宮內(nèi)膜容受性如何，能否順利接納受精卵還未可知。如果出現(xiàn)排斥，可能導(dǎo)致早期流產(chǎn)，繼續(xù)妊娠過(guò)程中也可能面臨額外風(fēng)險(xiǎn)。
　　此外， 胎兒在發(fā)育過(guò)程中是否會(huì)受到免疫抑制劑的影響也需要進(jìn)一步觀察。伍學(xué)焱說(shuō)，子宮移植后，受體需要服用免疫抑制劑，這可能會(huì)對(duì)生殖細(xì)胞產(chǎn)生致畸作用。但一個(gè)有利因素是，自然懷孕時(shí)母親的免疫系統(tǒng)也處于抑制狀態(tài)，以便機(jī)體順利接納胎兒。子宮移植后免疫抑制劑是否可以少用或停用，還需要觀察。
　　移植子宮懷孕生子全球僅一例
　　據(jù)了解，在女性不孕癥患者中，約8％是子宮性不孕。目前，子宮移植是治療子宮性不孕的唯一可行方法。西京醫(yī)院完成的這例手術(shù)是國(guó)內(nèi)首例，也是世界第12例。在此前進(jìn)行的11例移植中，8例子宮存活，1例成功分娩。從全球范圍看，真正能在子宮移植手術(shù)后順利妊娠分娩的成功案例還非常稀少。
　　世界首例人類子宮移植手術(shù)于2000年在沙特阿拉伯進(jìn)行。一名46歲雙側(cè)卵巢囊腫患者將子宮捐獻(xiàn)給一位26歲因產(chǎn)后出血切除子宮的女性。令人遺憾的是，移植子宮在存活3個(gè)月后因血栓導(dǎo)致急性子宮壞死。
　　2011年8月，土耳其一名先天性無(wú)子宮的22歲女性接受了子宮移植手術(shù)，3周后出現(xiàn)月經(jīng)。這位女性隨后通過(guò)植入受精卵成功懷孕，但懷孕6周后不幸流產(chǎn)。
　　目前開展子宮移植手術(shù)最多的國(guó)家是瑞典，曾先后實(shí)施過(guò)9例，其中2人后來(lái)因并發(fā)癥被移除子宮。2014年9月，全球首個(gè)移植子宮孕育的嬰兒在瑞典哥德堡大學(xué)醫(yī)院順利出生。她的母親36歲，是之前接受子宮移植的9人之一，移植子宮來(lái)自其一位61歲的朋友。女子接受子宮移植后，曾出現(xiàn)排異反應(yīng)，但隨后通過(guò)服用多種藥物控制住癥狀。手術(shù)6周后，女子恢復(fù)月經(jīng)。手術(shù)大約1年后，醫(yī)生向女子的子宮中植入一枚受精卵。3周后，女子成功懷孕，最終施行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)下一名健康男嬰，體重為1775克。
　　專家指出，雖然多個(gè)國(guó)家現(xiàn)在都在積極嘗試子宮移植技術(shù)，并已有成功懷孕生子的案例，但是子宮移植技術(shù)并非一項(xiàng)十分成熟的醫(yī)學(xué)技術(shù)，子宮移植后的排斥反應(yīng)，子宮供血特殊性導(dǎo)致移植后易出現(xiàn)血栓問(wèn)題影響子宮的長(zhǎng)期存活，母親能否成功受孕，胎兒能否正常發(fā)育等，諸多技術(shù)難題還有待更深入研究和探索。
　　媒體和公眾應(yīng)理性對(duì)待
　　子宮移植手術(shù)的倫理問(wèn)題是繞不開的焦點(diǎn)話題。西京醫(yī)院實(shí)施子宮移植手術(shù)前，醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行了嚴(yán)格論證和審批。
　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)系張新慶教授表示，在這例手術(shù)中，母親甘愿為女兒捐獻(xiàn)子宮，女兒夫妻雙方也都知曉，符合知情同意、自愿、利他原則，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控，其家庭成員愿意為之接受一定風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)?yè)Q取生兒育女的幸福，在醫(yī)學(xué)倫理上可以接受。但子宮移植在社會(huì)文化中具有文化、道德敏感性，涉及性與生殖，在夫妻生活、生育下一代等方面的確有倫理問(wèn)題存在，需要慎重對(duì)待。
　　子宮移植更大的倫理爭(zhēng)議還在于，子宮移植并不是拯救生命的移植，它與心臟、肺、肝臟、腎臟等器官移植存在本質(zhì)上的不同。有國(guó)外學(xué)者提出，如果只是為了進(jìn)行有爭(zhēng)議的“生活質(zhì)量”移植，而冒巨大外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，那么子宮移植是否合理，還有待考證。浙大醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師金杭美近日在接受媒體采訪時(shí)也提到，子宮移植所付出的代價(jià)和實(shí)際效果相去甚遠(yuǎn)，雙方付出代價(jià)太大，開展該技術(shù)意義不大。
　　張新慶認(rèn)為，鑒于子宮移植在技術(shù)上還存在不成熟性，對(duì)于子宮移植的研究探索有待進(jìn)一步深入，媒體和公眾應(yīng)慎重對(duì)待子宮移植技術(shù)，不提倡、不鼓勵(lì)對(duì)這一技術(shù)過(guò)度追捧。

（責(zé)任編輯：秋彤）