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    過度醫(yī)療與醫(yī)改方向背道而馳，甚至弱化了醫(yī)改的公平效果。為此，必須對過度醫(yī)療徹底動手術(shù)、下猛藥。有人建議，為化解醫(yī)院“不得不”依賴過度醫(yī)療，當(dāng)加大醫(yī)療投入，這應(yīng)引起有識之士的熱議，使之成為公共議題。
    切一個雞眼花2000元，做一個闌尾炎手術(shù)9000元。記者最近在山東采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的過度醫(yī)療已部分抵消醫(yī)保的“政策紅利”，致使有些醫(yī)?；饹]有“花在刀刃上”，患者的“受益感”被削弱。衛(wèi)生、人社等多部門協(xié)同控制醫(yī)藥費用過快增長，讓醫(yī)?；鸹菁案嗷颊?，成為當(dāng)下亟待解決的迫切問題。
    權(quán)威統(tǒng)計顯示，從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費用的年均增長率為17.49%，如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變，預(yù)計2015年我國人均醫(yī)療費用的年度增長率為14.33%至18.24%。當(dāng)人均醫(yī)療費用不斷保持高速增長，且根本停不下來，誰來買單？持續(xù)下去，必然掏空醫(yī)?；?。
    前不久，人社部醫(yī)保部門一位官員在“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新紀(jì)元”論壇上透露，醫(yī)保基金支出不斷增高有三方面主要原因：人口老齡化加快、醫(yī)保覆蓋人群增多和醫(yī)療費用上漲過快。其中，醫(yī)療費用上漲過快對醫(yī)?；鸬挠绊懽畲?。為何上漲過快？除了藥品費用、檢查費用和耗材費用快速增長，過度醫(yī)療才是最重要原因。
    醫(yī)?；颊吣軋箐N，醫(yī)生多開藥自己能拿提成，雙方各取所需，何樂而不為。其中，某些惟利是圖的意愿和醫(yī)生難辭其咎。在國家的強勢打壓下，他們不敢以藥養(yǎng)醫(yī)，便選擇以檢查養(yǎng)醫(yī)，本來做CT的做核磁共振。大量醫(yī)保資金以“檢查費”的名義被醫(yī)院“吞掉”。有的院長甚至變成了嗜利商人，院長們只要坐在一起，就談自己的業(yè)務(wù)收入、床位數(shù)、病人數(shù)，未來要達(dá)到的床位數(shù)、業(yè)務(wù)收入。為此不惜劍走偏鋒，大搞歪門邪道，打患者主意，打醫(yī)保基金的主意。
    當(dāng)然，對于過度醫(yī)療現(xiàn)象也應(yīng)分兩方面看，一方面國家不是沒有應(yīng)對之策，也不是沒有預(yù)計，一開始就有官員提醒，因為醫(yī)療費用的源頭是在醫(yī)院，所以要對醫(yī)院的醫(yī)療行為、用藥行為進(jìn)行規(guī)范，使一些不合理的診療行為和用藥行為受到嚴(yán)格的控制。但是再完美的制度設(shè)計也難免存有漏洞，無法做到絕對避免被鉆空子。另一方面也說明遏制過度醫(yī)療，現(xiàn)有的制度設(shè)計需要改進(jìn)，固然須拿不守規(guī)矩的醫(yī)院開刀，但是如何出臺更有效的措施，迫在眉睫。
    醫(yī)保制度設(shè)計如何完善？方向只有一個，就是遏制小病大治、輕病住院、過度檢查等等。比如醫(yī)保在制度設(shè)計上應(yīng)該考慮到，醫(yī)保卡用得少的，報銷比例應(yīng)高一點，用得多的人，報銷比例應(yīng)該低一些，對于多年不使用醫(yī)?？ǖ娜?，可以獎勵做全面體檢，從而約束濫用醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。
    目前一些地方嘗試引入大數(shù)據(jù)監(jiān)管制。通過信息化手段，建立起“智能化”的長效管理機制。先是將參保人信息整合在每人一張社?？ㄉ?，醫(yī)保醫(yī)師也“一人一碼”，生什么病，用什么藥，大概需要多少費用都在監(jiān)管平臺上有規(guī)定。如果病人是感冒卻要醫(yī)生開降壓藥，醫(yī)生一旦默許，醫(yī)保監(jiān)管平臺就會跳出警示語——違規(guī)操作。有的地方在醫(yī)保支付方式上進(jìn)行改革，有的地方設(shè)立額度限制，推行按病種分組付費模式；還有的地方按人頭按病種付費。此外，一些地方把提高醫(yī)療質(zhì)量、減輕患者就診負(fù)擔(dān)與各科室的考核掛鉤，對不合理用藥和不符合診療規(guī)范的醫(yī)務(wù)行為進(jìn)行警告。
    防治固然重要，懲治同樣重要。過度醫(yī)療涉嫌構(gòu)成醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為，對此不可掉以輕心，司法機關(guān)有必要介入。同時，如果利用參保人員醫(yī)保卡販賣藥品牟利，出借或冒用參保人員醫(yī)?？_取醫(yī)?；?，偽造證明材料騙取醫(yī)保待遇，利用虛假發(fā)票騙取醫(yī)保待遇，利用職務(wù)之便侵蝕醫(yī)?；鸬刃袨椋瑧?yīng)追究灰色利益鏈條上的所有環(huán)節(jié)，不可放過一個。通過依法嚴(yán)懲，震懾牟利之徒。
    今年5月份，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，要求建立公立醫(yī)院運行新機制，理順醫(yī)療服務(wù)價格。過度醫(yī)療與醫(yī)改方向背道而馳，甚至弱化了醫(yī)改的公平效果。為此，必須對過度醫(yī)療徹底動手術(shù)、下猛藥，為防止過度醫(yī)療換馬甲繼續(xù)作惡，還應(yīng)該不斷提高應(yīng)對之策。有人建議，為化解醫(yī)院“不得不”依賴過度醫(yī)療，當(dāng)加大醫(yī)療投入，這應(yīng)引起有識之士的熱議，使之成為公共議題。

（責(zé)任編輯：秋彤）