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□ 李 穎

    腦卒中是危害最嚴重的腦血管疾病之一。2015年《中國腦卒中防治報告》顯示，近25年來，我國腦卒中患病率正以近9%的速度上升。全國人大科教文衛(wèi)委員會副主任委員、國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會副主任王隴德院士指出：我國腦卒中防治形勢嚴峻，到2030年，中國將有3177萬腦卒中病人，而腦血管病是肢體殘疾的首位原因。如不加以控制，我國第一個出現(xiàn)“井噴”，甚至“海嘯”的慢病就可能是腦卒中。
    為盡早對腦卒中患者進行全面的風險評估及病因診斷，根據(jù)危險因素的多少和嚴重程度，對不同復發(fā)風險的患者進行分層，從而制定具有針對性的個體化治療方案，王隴德院士對天津環(huán)湖醫(yī)院在腦卒中防治上的探索與經(jīng)驗給予了高度稱贊，肯定了其治療模式在全國處于領(lǐng)先地位，由此，“環(huán)湖模式”成為了熱詞。天津環(huán)湖醫(yī)院設立的“綠色通道”為急性缺血性腦卒中患者最大程度地贏得了救治時間，為有效治療提供了先期保障。
    卒中單元并不是一種藥物或一種技能，而是一種急性腦卒中綜合性治療的模式，是一種新的病房管理模式。其最大特點是把藥物治療與肢體康復、心理康復、語言訓練、健康教育和生活護理指導整合起來，建立起一種整體的綜合治療模式。自從開展急性腦卒中治療“綠色通道”以來，天津環(huán)湖醫(yī)院溶栓治療例數(shù)從2013年的694例躍升至2014年的1606例，做到全國乃至國際單個醫(yī)療中心例數(shù)第一的成績。
    救治腦卒中必須爭分奪秒。據(jù)醫(yī)學界研究，急性缺血性腦卒中黃金治療時間為“4.5小時”。腦卒中病人要在發(fā)病3小時內(nèi)就醫(yī)，最遲不超過6小時。令人遺憾的是，只有一成不到的病人能夠做到這一點，九成多病人錯過了有效的黃金救治時間，因此建立腦卒中患者的綠色治療通道顯得尤為重要。
    然而，目前對腦卒中病人搶救的“綠色通道”并不通暢，一是很多家屬和救護車都會盲目選擇就近的醫(yī)院，以為這樣就可以得到及時搶救；二是某些與溶栓治療相關(guān)的費用未納入醫(yī)保范圍；三是患者受教育程度也是影響有效治療的因素。除了患者的原因外，醫(yī)院方面的問題也令人擔憂。筆者通過卒中登記數(shù)據(jù)庫比較，我國醫(yī)院患者到院至用藥時間明顯長于其他國家，達115分鐘。進一步分析可發(fā)現(xiàn)，我國用藥時間主要延誤在從影像檢查到給予溶栓治療的時間。因科室與科室間銜接不暢等原因，造成我國從影像檢查到溶栓治療的時間顯著長于美國或加拿大。
    院前急救缺位，院內(nèi)延誤，導致全國能在3小時內(nèi)到達醫(yī)院接受溶栓治療的人在近幾年間并未得到有效的改善。筆者認為，如接力賽一般，堅固卒中急救鏈需要重點強化薄弱環(huán)節(jié)。
    首先要解決醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療流程中影響患者第一時間得到救治的問題，改善院前救治，而非治療帶來的風險問題。當急診中心醫(yī)生接到120的事先通知后，要電話詢問目擊者，通知調(diào)動卒中團隊，預約實驗室和相關(guān)影像學檢查，確定CT檢查的優(yōu)先權(quán)，確保在患者到院后能馬上進行CT檢查。同時，調(diào)出患者的電子病歷并核查其病史、合并疾病及治療情況。
    筆者認為，只有聯(lián)合行動才可以縮短溶栓的時間。

（責任編輯：秋彤）