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□ 本報記者 吳紅月

圖為侯曉彤主任與ECLS專家在病床旁查看患者

    “聽說過體外膜肺氧合（簡稱ECMO）嗎？”“知道在一些必要的時候，使用ECMO能夠延長心肺支持功能，從而有可能挽救患者的生命嗎？”北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心主任侯曉彤在接受科技日報記者采訪時首先提出了上述問題。
    ECMO是指將血液由體內(nèi)引出，經(jīng)人工氧合器（又稱膜肺）氧合后，再回輸體內(nèi)的生命支持技術(shù)，屬廣義體外生命支持（ECLS）方式的一種，狹義上可與ECLS通用。
    ECMO主要由氧合器、驅(qū)動泵、人工管路和體內(nèi)血管插管構(gòu)成，可全部或部分替代心肺功能，維持患者全身氧供和血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，保證重要器官的灌注，為等待恢復(fù)或進(jìn)一步的治療贏得時間。侯曉彤說，“有一點(diǎn)必需明確，ECMO并非終末治療手段，它可以使心臟和肺臟得到一定程度的休息，是可進(jìn)行較長時間但仍屬臨時性的心肺支持。在中國ECMO還是一項比較新的技術(shù)手段。”
    記者了解到，1953年，Gibbon和他的助手研發(fā)出了第一臺人工心肺機(jī)用于心臟直視手術(shù)，至今人們在探索體外生命支持的道路上幾經(jīng)成功與挫敗。最早的一臺床旁人工心肺機(jī)出現(xiàn)在1971年，直到1975年，Bartlett醫(yī)生第一次應(yīng)用床旁心肺轉(zhuǎn)流成功救治急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的嬰兒，樹立了體外心肺支持歷史上的一個里程碑，標(biāo)志著“ECMO時代”的來臨。隨著ECMO在新生兒ARDS的應(yīng)用成功，ECMO對成人呼吸衰竭的作用重新得到評估，它對心臟病矯治術(shù)后低心排的患者也有益處，可有效降低上述患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。
    為方便數(shù)據(jù)收集和信息交流，1989年，多個臨床應(yīng)用ECMO技術(shù)的醫(yī)療中心組成體外生命支持組織（ELSO），建立ELSO數(shù)據(jù)庫，提供ECLS標(biāo)準(zhǔn)化、教學(xué)和學(xué)術(shù)交流的平臺。我國則于2006年成立ECMO組織，加入ELSO。
    ECMO適用于嚴(yán)重的急性心或肺功能衰竭或其他需要臨時心肺支持的患者，其適應(yīng)癥分為以下幾類：其一是循環(huán)衰竭：心臟病矯治術(shù)后低心排、心臟移植術(shù)后右心衰、急性心肌炎、急性心肌梗塞合并心源性休克及其他心肌病變，還可用于急性肺動脈栓塞（PE）、PE術(shù)后肺缺血再灌注損傷癥候群的過渡治療。其二是呼吸衰竭：ARDS，如小兒及新生兒常見的胎糞吸入性肺炎、先天性橫膈膜疝氣、新生兒頑固性肺高壓等，傳統(tǒng)治療無效時，ECMO可有效替代呼吸功能，為治療原發(fā)病贏得時間。其三是ECMO支持下心肺復(fù)蘇（ECPR）。其四是其他需要循環(huán)輔助的應(yīng)用，如某些神經(jīng)外科手術(shù)需體外循環(huán)者、氣道手術(shù)、中毒、溺水、PCI、感染中毒性休克等急癥的支持治療。
    根據(jù)2013年ELSO發(fā)布的數(shù)據(jù)，全球ECMO應(yīng)用登記53190例，主要應(yīng)用于呼吸支持。我國2012年共計報告ECMO病例399例，近八成患者為成人，74%用于循環(huán)支持，絕大部分都是在院內(nèi)完成的。侯曉彤主任和他所領(lǐng)導(dǎo)的北京安貞醫(yī)院ECMO團(tuán)隊是國內(nèi)為數(shù)不多的具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)團(tuán)隊，從2006年至今，侯曉彤及其小組已經(jīng)完成近500例ECMO治療。
    侯曉彤告訴記者，以北京安貞醫(yī)院為例，2012年完成ECMO 51例，主要用于心臟外科手術(shù)患者術(shù)后低心排和心肌梗塞合并心源性休克的過渡治療，ECPR也是主要的適應(yīng)癥之一，僅有2例是用于ARDS的呼吸支持治療。此外，2012年全國開展ECMO的66家醫(yī)院中，83%的醫(yī)院只能完成10例以下ECMO，其中更有多達(dá)17家醫(yī)院僅有1例ECMO登記，大部分的病例是由不到10家醫(yī)院完成的。
    2013年，ECMO被正式寫入《人感染H7N9禽流感防治指南》，對傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療無效的患者推薦使用。目前，國內(nèi)只有幾家醫(yī)療中心積累了一定的ECMO經(jīng)驗(yàn)。
    侯曉彤認(rèn)為，國內(nèi)應(yīng)大力發(fā)展ECMO，迅速制定并逐步完善ECMO的規(guī)范化管理；有計劃、有組織地穩(wěn)步推廣ECMO規(guī)范，及時更新；重點(diǎn)發(fā)展兒科和呼吸衰竭的應(yīng)用；定期舉辦國內(nèi)學(xué)術(shù)研討，積極參加ELSO國際會議，增進(jìn)交流，督促進(jìn)步。他強(qiáng)調(diào)，“我們不能急功近利，揠苗助長，但也不可坐失良機(jī)，學(xué)術(shù)上要奮起直追。臨床上的成功應(yīng)用不僅使患者個體獲得良好轉(zhuǎn)歸，將促使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提高到更新的水平?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）