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——走進北京安貞醫(yī)院房顫中心

本報記者 喻京英

　　健康的心臟每天跳動10萬多次，伴隨著每一個生命的始終。如果心臟的律動失去和諧，生命也必將受到威脅。心房顫動（簡稱“房顫”），便是最常見的一種心律失常。
　　心跳為何會“失控”？怎樣“穩(wěn)住”心律？在2015年“世界心臟日”來臨之際，記者走進北京安貞醫(yī)院房顫中心，近距離了解房顫的診治要點。
　　房顫是心血管流行病
　　當形容一個人緊張興奮時，人們常會使用“心跳加速、心跳如鼓”之類的詞語。但在現(xiàn)實中，如果一個人突然出現(xiàn)心跳加速，節(jié)律紊亂，并伴有胸悶等不適感受時，那可就要警惕了，這很可能是發(fā)生了房顫。
　　房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，現(xiàn)已成為“高大上”的疾病。何謂高大上？安貞醫(yī)院房顫中心主任馬長生說，高是指患病率高，我國現(xiàn)有房顫患者超過千萬，全球房顫人數(shù)3350萬；大是指危害大，房顫不僅導致生活質(zhì)量下降，增加腦卒中和死亡風險，還會使心衰風險增加；上是指患病人數(shù)有快速上升趨勢，40歲及以上人群中，將近1/4的人在一生中會發(fā)生房顫，隨著年齡增長，房顫的發(fā)生概率還會不斷增加。
　　房顫的主要危害是血栓形成和栓塞。首先，房顫時，心房機械收縮功能喪失，血液淤滯而容易形成血栓。若血栓脫落，會隨血液循環(huán)到全身，可引起腦梗或循環(huán)栓塞而致殘、致死。房顫患者血栓栓塞事件發(fā)生率為正常人的5倍，與房顫相關(guān)的卒中致死率、致殘率及復發(fā)率很高。非瓣膜病房顫患者不抗凝狀態(tài)下年卒中率為5.3%，35%的患者在其一生中至少發(fā)生一次腦卒中。其次，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長期心率過快，可導致心動過速性心肌病，最終導致心功能下降甚至心力衰竭。另外，房顫本身就會增加死亡率，為健康人群的2倍。
　　房顫與卒中預防的新手段
　　研究顯示，90%的非瓣膜病性房顫患者，心房血栓來源于左心耳。左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，屬于左心房的一部分，很容易形成血栓，血栓脫落至腦部動脈就形成腦栓塞即腦卒中。既往的臨床實踐表明，在外科手術(shù)中尤其是風濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換或者成形術(shù)的同時，切除左心耳，可使卒中發(fā)生率降低。而外科治療方法由于創(chuàng)傷大，風險高，難以在臨床推廣。
　　隨著心血管介入治療和器械研發(fā)的進展，經(jīng)皮左心耳封堵預防卒中越來越受到關(guān)注?！白笮亩舛滦g(shù)是在左心耳植入籠狀結(jié)構(gòu)的封堵器，封閉左心耳心房入口，使左心耳閉塞，從而達到預防心房顫動血栓栓塞的目的，是創(chuàng)傷較小、操作簡單、耗時較少的治療新方法。” 董建增教授介紹說。
　　左心耳封堵術(shù)對于卒中高危且口服抗凝藥禁忌或不能耐受的患者，可能是最適宜的治療方法之一。尤其對于既往有卒中病史及超過75歲的高齡患者，左心耳封堵的臨床獲益可能更為顯著。
　　導管消融可治愈房顫
　　資料顯示，房顫患者應用抗心律失常藥復律后，維持竇性心律的比例1年往往不足50%。其他常用的抗心律失常藥，不良反應發(fā)生率高達17%。
　　目前，在國際指南中已經(jīng)提出將導管消融作為陣發(fā)性房顫的一線治療選擇，即不經(jīng)抗心律失常藥物治療直接接受導管消融；對于持續(xù)性房顫患者，經(jīng)過多次消融，多數(shù)患者可成功維持竇性心律。導管消融對于不同人群如高齡、長時程持續(xù)性房顫及合并器質(zhì)性心臟病的患者，均有良好的安全性和有效性。更為重要的是，導管消融不僅可以改善患者癥狀，還可以改善患者的臨床預后，降低卒中發(fā)生率和心血管死亡率。
　　自1999年馬長生教授開展國內(nèi)首例房顫導管消融術(shù)以來，我國房顫導管消融事業(yè)取得了巨大進展。10余年間，我國導管消融治療房顫的病例數(shù)快速增加。然而，房顫導管消融操作較復雜，學習曲線相對較長，治療效果高度依賴術(shù)者經(jīng)驗。北京安貞醫(yī)院房顫中心2014年共完成房顫導管消融1700例，今年將突破2000例，成為全球規(guī)模最大的房顫中心。
　　房顫預防：別讓心跳“失控”
　　與高脂血癥、冠心病等疾病相似，房顫也是一種可以預防的疾病。房顫中心教授杜昕告訴記者，房顫的發(fā)病除了和年齡增長有關(guān)外，也是一種生活方式疾病。缺乏運動、肥胖、不健康的飲食、過量飲酒、吸煙等都是房顫發(fā)生的基礎?？刂聘哐獕骸⑻悄虿?、肥胖、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征等相關(guān)危險因素，有助于將房顫的苗頭“扼殺”在搖籃里；生活中，戒煙、限酒、低鹽、減重、加強運動等，都是護心的好習慣。當出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈、黑曚等疑似房顫的癥狀，脈搏“時快時慢”、“沒有規(guī)律”或“有時摸得到，有時摸不到”等異常情況時，要引起重視，到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)及時就診。
　　此外，在預防房顫方面，北京安貞醫(yī)院房顫中心做了大量工作：定期開展患者教育，提高公眾對房顫卒中的認知；建立有效的房顫管理體系，設立房顫門診專門管理房顫患者；同時做好患者長期隨訪，提高服務水平，增加隨訪成功率，建立房顫隨訪中心，兩部手機熱線24小時開機；同時加強培訓教育，提高了公眾意識和參與度。中心目前有1.5萬例房顫患者在接受長期隨訪。該中心致力于推動房顫規(guī)范化治療水平不斷提高，已成為國際上有代表性的房顫注冊團隊之一。

（責任編輯：秋彤）