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　　新華網(wǎng)廣州９月２３日電（記者　周強(qiáng)）有一定資質(zhì)的醫(yī)生，在完成本職工作任務(wù)等條件下，在多家醫(yī)院坐診或做手術(shù)——醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策本意是緩解當(dāng)前醫(yī)療資源分配不均，讓患者就近得到高質(zhì)量的診療。然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國家這一執(zhí)業(yè)政策在年初推出后卻頗受冷遇，游走在法律灰色地帶的醫(yī)生“走穴”紅火依舊。
　　政策試圖關(guān)上“走穴”之窗，打開“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”之門，但為何應(yīng)者寥寥？
　　效果：官方“兼職”遇冷　　民間“走穴”依舊
　　今年初，《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》正式實(shí)施。然而，記者采訪發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)政策落地情況并不理想。
　　作為全國最早試點(diǎn)的省份，廣東醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已推行６年。據(jù)廣東省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至２０１４年年底廣東辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)師約４０００多名。
　　從其他試點(diǎn)省份看，截至目前北京約３０００多名醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，占總醫(yī)師數(shù)量不足５％。江蘇自２０１０年推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策以來，只有不到千人提出申請(qǐng)。浙江１２．５萬醫(yī)師中，只有３９２５名醫(yī)師申請(qǐng)注冊(cè)。
　　曾主政廣東醫(yī)政工作長達(dá)八年的廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波表示：“這些年多點(diǎn)執(zhí)業(yè)效果并不理想，備案醫(yī)師多服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體或定點(diǎn)幫扶單位，屬于組織行為，具有較強(qiáng)的行政束縛，并不是真正意義上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”
　　為進(jìn)一步降低多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的門檻。今年３月廣東省衛(wèi)計(jì)委明確，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院審核批準(zhǔn)，只需備案即可；執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和區(qū)域不再受數(shù)量限制。
　　然而，此舉并未帶來“井噴”。記者隨機(jī)采訪了廣州多家三甲公立醫(yī)院，得到的答案是目前嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生極少。廣州市第一人民醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院等三甲醫(yī)院均表示，尚未有醫(yī)生在院內(nèi)報(bào)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。廣東省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長張偉稱：“省里還未掌握‘松綁’后的數(shù)據(jù)，但預(yù)期不會(huì)多?！?br /> 　　據(jù)了解，在廣東、福建等一些地方辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)師中，絕大多數(shù)是退休醫(yī)生。
　　暨南大學(xué)華僑醫(yī)院院長黃力表示，在職醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生更希望依托公立醫(yī)院的平臺(tái)在醫(yī)療技術(shù)上取得長足進(jìn)步，并在職務(wù)、職稱晉升方面上新臺(tái)階，不太愿多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而退休醫(yī)生具有積極性。
　　與之對(duì)應(yīng)的是，游走在法律灰色地帶的“走穴”卻依舊紅火?！白哐m然法律風(fēng)險(xiǎn)大，但收益高，就算多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將診金提高至２０００元，也遠(yuǎn)不如‘走穴’來得豐厚。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任兼胃腸外科主任林鋒分析說。
　　兩難：院長憂為他人作嫁衣裳　醫(yī)生擔(dān)心被穿小鞋
　　在醫(yī)院管理者看來，醫(yī)院提供平臺(tái)和機(jī)會(huì)把一名醫(yī)生培養(yǎng)成技術(shù)骨干，自然不希望讓其到別的醫(yī)院去執(zhí)業(yè)。
　　廣州一骨科醫(yī)院負(fù)責(zé)人說：“我們是區(qū)級(jí)公立醫(yī)院，但沒有財(cái)政撥付，醫(yī)生的工資、福利、社保都由原單位出，如果給其他醫(yī)院干活，太不劃算?！?br /> 　　“現(xiàn)在醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生愿意留在大醫(yī)院工作，更看重職業(yè)的尊嚴(yán)、地位和學(xué)術(shù)平臺(tái)，更注重未來職業(yè)發(fā)展前景?！秉S力說。
　　深圳一三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人說：“醫(yī)生屬于‘單位人’，如果申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能被領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是用心不專，害怕院長給臉色看，繼而影響績效考核和晉升機(jī)會(huì)?！?br /> 　　在東莞市一家三甲醫(yī)院工作的兒科醫(yī)生表示，由于醫(yī)院態(tài)度不明，自己也不敢提出來，怕單位同事和領(lǐng)導(dǎo)有看法，“職務(wù)晉升、評(píng)職稱這些東西都捏在醫(yī)院手里，萬一被‘穿小鞋’怎么辦？”
　　此外，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還面臨政策法規(guī)方面的限制。廖新波說，一是現(xiàn)在的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)跟醫(yī)院等級(jí)掛鉤，能否開展相關(guān)手術(shù)主要取決于醫(yī)院，而非醫(yī)生是否具備相應(yīng)資格，這就可能造成一些名醫(yī)在基層醫(yī)院無法施展拳腳。二是在服務(wù)價(jià)格方面，同一個(gè)醫(yī)生在不同的地方價(jià)格不同，而非根據(jù)醫(yī)術(shù)水平來定價(jià)，“如果一個(gè)專家在省醫(yī)出診一個(gè)專家號(hào)是５０元，去到基層醫(yī)院只能收４元、７元?！?br /> 　　求解：厘清各方權(quán)責(zé)利　淡化行政編制
　　業(yè)內(nèi)人士表示，當(dāng)前公立醫(yī)院無限制擴(kuò)張導(dǎo)致資源分布不均，抽空了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基底，使基層的服務(wù)能力下降，同時(shí)大醫(yī)院“人滿為患”繼而成其擴(kuò)張的借口，醫(yī)生負(fù)擔(dān)則層層加碼，壓縮了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的動(dòng)能。
　　“遏制大城市公立醫(yī)院的擴(kuò)張是擴(kuò)展醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)空間的前提條件。醫(yī)院沒有這么多職位之后，醫(yī)生自然會(huì)溢出到其他醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)向外自由流動(dòng)?！绷涡虏ㄕf。
　　黃力表示，相關(guān)管理規(guī)定還需進(jìn)一步明細(xì)化，以理順醫(yī)師、第一執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)，防止醫(yī)師在利益驅(qū)動(dòng)下盲目擴(kuò)大多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和數(shù)量，避免醫(yī)師疲勞執(zhí)業(yè)、超負(fù)荷執(zhí)業(yè)危害自身和患者健康，避免因上述三方責(zé)任不清導(dǎo)致的醫(yī)療秩序混亂。
　　一些多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師建議，作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的配套措施，國家衛(wèi)計(jì)委、保監(jiān)會(huì)應(yīng)加大協(xié)作力度，大力推進(jìn)醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，解除醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的后顧之憂。
　　為了推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，深圳已經(jīng)開始啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，其中一項(xiàng)重要內(nèi)容便是“去編制”。深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長蔡本輝表示，“單位人”背后捆綁著諸多待遇和利益，如果不廢除醫(yī)生的事業(yè)單位編制身份，優(yōu)秀醫(yī)生下沉到社區(qū)就始終是一句空話?！肮⑨t(yī)院只有打破‘單位人’的管理，取消編制，實(shí)行員額管理，改革社會(huì)保障制度，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的瓶頸才會(huì)慢慢打開?！?br /> 　　在林鋒看來，良好的醫(yī)療生態(tài)應(yīng)該是，醫(yī)院是平臺(tái)，為醫(yī)生提供好的設(shè)備和管理服務(wù)，而醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)服務(wù)好病人?，F(xiàn)在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，常常缺乏檢查檢驗(yàn)平臺(tái)，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展影像中心、Ｂ超中心、病理中心等獨(dú)立第三方檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。

（責(zé)任編輯：秋彤）