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全民醫(yī)保體系下，每年再投入1.7億元，人均籌資約300元——

本報記者 李紅梅

    6月14日下午，新平縣揚武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，一位身著民族服裝的老奶奶抱著正在輸液的孫子。本報記者 李紅梅攝

　　民間有一句話說“有什么別有病”，一場病能給一個家庭帶來災(zāi)難性后果。我國雖已建立全民醫(yī)保體系，但是各地對大病的保障水平普遍偏低。去年，云南玉溪市在95%農(nóng)民參加新農(nóng)合的基礎(chǔ)上，從地方性財政支出總額中再擠出1.2%，使新農(nóng)合人均籌資達300元左右，全市176萬農(nóng)民大病救助全覆蓋、小病實現(xiàn)高補償、慢病得到管理，三大體系的實際報銷比例分別達到58%、85%、67%。
　　300元，能基本保障這些病嗎？玉溪的探索可持續(xù)嗎？記者進行了采訪。
　　■單次住院超過1萬元就可享受大病救助
　　參合農(nóng)民中，去年全市僅2人報銷額度超過16萬元封頂線
　　6月15日上午，記者來到玉溪市北城大營村一位大病患者馬玉華家里，她戴著帽子護住曾出血的頭部，看起來恢復(fù)得不錯。今年2月23日，馬玉華突然感到一陣眩暈，倒在地上，到了玉溪市人民醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是顱內(nèi)出血。“當(dāng)時醫(yī)生說沒法治了，她就開始交待后事，準(zhǔn)備把兩個孩子托付給姐妹們撫養(yǎng)?！瘪R玉華的母親說道?；貞浧疬@一段，馬玉華直眨巴眼睛，生怕眼淚滾下來。后來，兄弟姐妹想辦法，轉(zhuǎn)到昆明的大醫(yī)院治療，保住了性命。
　　這一場大病在玉溪花了8000多元，報銷了3000多元，在昆明花了87381.48元，報銷了55580.43元?！拔壹沂欠N地的，沒有那么多錢，雖然兄弟姐妹每人給了5000元，也還是太少。要不是政府報銷了那么多，也許我的命都沒了?！瘪R玉華說。
　　就在馬玉華家不遠處，92歲的回族老人馬云海的大病也得到了救助。按照玉溪醫(yī)改政策，90歲以上老人的大病住院費用報銷比例較高，馬云海的6萬多元住院費用全報銷。
　　一場大病動輒數(shù)萬元，玉溪新農(nóng)合能承受嗎？“我們進行過測算，比如在縣醫(yī)院住院花了10萬元，報銷80%即8萬元后，超出部分再報銷60%即1.2萬元。下次住院還能再報銷，年封頂線16萬元，基本上大病都能得到救助。如果農(nóng)民自付50元購買大病商業(yè)保險，封頂線只有5萬元，不能有效解決農(nóng)民的就醫(yī)困難?！庇裣懈笔虚L楊洋說。
　　按照報銷政策，單次住院超過1萬元的參合農(nóng)民都可以享受大病補助，即扣除按新農(nóng)合規(guī)定報銷金額后，再給予50%—60%的報銷補助，住院補償年封頂線達16萬元。
　　去年共計7328人次獲得大病再次補償，補償新農(nóng)合基金9144.73萬元。全市僅有2人超過封頂線，最高的超了2萬元。今年住院補償年封頂線提高到20萬元。
　　■鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院幾乎全報銷，慢病門診封頂最高達20萬元
　　推行村醫(yī)培訓(xùn)三年計劃、全市衛(wèi)生信息化建設(shè)等配套改革，并加強監(jiān)管
　　6月14日下午，記者來到新平縣揚武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，張自英正在陪住院的丈夫聊天。記者問她知不知道報銷政策，她說，現(xiàn)在全村人都知道在衛(wèi)生院住院交150元就行了，其他費用全報銷?！伴T診報銷多少？”“一年200元?！睆堊杂⒄f。
　　玉溪在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行起付線150—200元之外政策范圍內(nèi)95%—100%的基本醫(yī)療高補償報銷政策，今年封頂線提高到20萬元。對于慢性病納入門診統(tǒng)籌管理，實行限額補償，其中腎功能衰竭血液透析的年補償金額最高的紅塔區(qū)達20萬元，其余縣達7.2萬元。
　　6月14日上午，在新平縣醫(yī)保中心，77歲的李玉珍照例去報銷。她兒子陳勇患腎功能衰竭10年了，靠血液透析維持生命。“10年了，兒媳跟他離了婚，孫子休學(xué)外出打工掙錢幫他治病，家里的房子賣了，我每個月1700元的退休金也全貼進去了?！崩钣裾湔f著說著哭了起來。陳勇每周血透兩次，每次花費1000多元。家里的錢只夠撐半個月，于是李玉珍每半個月就到醫(yī)保中心報銷一次。這次費用4814.44元，報銷了3370.11元。
　　“多虧了好政策，否則我們可能撐不下去了。前幾天我說找政府再報多點，兒子攔住我說不能再要了，已經(jīng)夠多了，再要就不好意思了?！崩钣裾湔f。
　　玉溪市提供的材料顯示，去年共計428.1814萬人次獲得基本醫(yī)療補償，補償新農(nóng)合基金2.82億元。5373人次獲得慢性病門診補償，補償新農(nóng)合基金125.81萬元。
　　為了把這300元花好，不僅讓農(nóng)民“看得起病”，還要“看得好病”，玉溪啟動了村醫(yī)培養(yǎng)計劃?！斑@里的農(nóng)民70%都會留在村衛(wèi)生室看病，因此村醫(yī)的能力非常重要?！睏钛蠼榻B。到目前為止，玉溪市已經(jīng)選拔了300名初中畢業(yè)生進行三年免費中專學(xué)歷定向培養(yǎng)，對600余名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展在職函授教育。
　　同時，玉溪市還啟動了衛(wèi)生信息化建設(shè)，開發(fā)了以電子健康檔案為中心的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并從村衛(wèi)生室延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息平臺，目的是加強健康管理，做好預(yù)防工作，減少看病費用支出。同時還能對300元的使用情況進行監(jiān)管。
　　■年末仍有結(jié)余，但老百姓就醫(yī)需求釋放，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出新挑戰(zhàn)
　　人才培養(yǎng)、醫(yī)院建設(shè)要加強，資金管理、運行質(zhì)量待提高
　　根據(jù)玉溪市衛(wèi)生局提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，去年全市共籌集新農(nóng)合基金4.62億元。共有429.4515萬人次的醫(yī)藥費得到新政策補償，補償新農(nóng)合基金3.74億元，仍結(jié)余基金8730.59萬元。
　　新平縣的300元花在了更多的地方。由于新平縣將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保并軌實施，籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷政策、用藥目錄、診療項目、管理機構(gòu)全部統(tǒng)一，資金總量更大。新生兒住院“母嬰共享”，城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩基本免費，白內(nèi)障定額報銷，外地務(wù)工的參合農(nóng)民報銷等均納入報銷范疇。
　　“我市的醫(yī)改方案既吸取了神木、安徽等地的經(jīng)驗，又結(jié)合玉溪實際，是在認(rèn)真分析測算我市近三年來新農(nóng)合運行情況的基礎(chǔ)上提出的，可操作，可推廣?！睏钛笳f。
　　在采訪中，北城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長嚴(yán)金鑫向記者反映，老百姓的就醫(yī)需求釋放，就診量增加，給衛(wèi)生院人才、服務(wù)能力等各方面提出了新的要求。新農(nóng)合管理負責(zé)人鄧雪松介紹，將擴大單病種付費、門診總額預(yù)付、臨床路徑管理等支付方式改革的實施范圍，提高基金的管理、運行質(zhì)量。
　　“下一步還要擴大中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制，深入開展基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高中醫(yī)報銷比例，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，降低全社會醫(yī)療成本，實現(xiàn)制度的可持續(xù)發(fā)展。”楊洋說。
　　華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院教授姚嵐認(rèn)為，資金投入增加是件好事，但對改革的統(tǒng)籌性、系統(tǒng)性要有先決的認(rèn)識，比如籌資渠道、發(fā)病概率、門診統(tǒng)籌占比、管理水平等，均要進行設(shè)計和精細測算，使好的制度能健康持續(xù)地發(fā)展下去。

（責(zé)任編輯：秋彤）