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鄭功成

    醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大領(lǐng)域改革步調(diào)不一，會(huì)使新型制度體系的建設(shè)陷入相互脫節(jié)、錯(cuò)位甚至對(duì)沖的復(fù)雜局面
　　當(dāng)前，切實(shí)解除疾病后顧之憂和不斷提升健康素質(zhì)已經(jīng)成為最具普遍意義的民生訴求。如何建立更加合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、具有公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和規(guī)范有序的醫(yī)藥供應(yīng)體制，并實(shí)現(xiàn)三者之間的良性互動(dòng)，成了全面深化醫(yī)改的重大使命。
　　自2009年以來(lái)中央政府全面推進(jìn)新醫(yī)改，社會(huì)化的全民醫(yī)保體系基本建成，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得以重建，醫(yī)藥供應(yīng)的市場(chǎng)化改革取得了較大進(jìn)展。然而，要建成更加成熟的醫(yī)療衛(wèi)生制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還需要克服醫(yī)改中不系統(tǒng)、不協(xié)調(diào)、不相互配套的障礙。
　　醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大領(lǐng)域改革步調(diào)不一，會(huì)使新型制度體系的建設(shè)陷入相互脫節(jié)、錯(cuò)位甚至對(duì)沖的復(fù)雜局面。同時(shí)，三大領(lǐng)域的改革均存在著部分缺陷。在醫(yī)保方面，主要是制度分割、責(zé)任失衡、統(tǒng)籌層次低。在醫(yī)療服務(wù)方面，核心問題是公私混雜、醫(yī)藥不分。在醫(yī)藥方面，關(guān)鍵問題是市場(chǎng)化并不成熟。
　　沒有完善的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”頂層設(shè)計(jì)及有效的執(zhí)行機(jī)制，難以促使三大改革同步協(xié)調(diào)、相得益彰地向前推進(jìn)。因此，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”或已經(jīng)成為醫(yī)改的關(guān)鍵。完善醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)方案，核心是找準(zhǔn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大系統(tǒng)協(xié)同推進(jìn)的著力點(diǎn)，重點(diǎn)是醫(yī)院改革、醫(yī)藥改革要跟上全民醫(yī)保的發(fā)展步伐。當(dāng)前還需要盡快啟動(dòng)市域“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革試點(diǎn)，以加快改革進(jìn)程，早日促使“三醫(yī)”制度走向成熟、定型。
　　盡快優(yōu)化醫(yī)保制度，關(guān)鍵是推進(jìn)制度整合、提升統(tǒng)籌層次、實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，確保提供穩(wěn)定安全預(yù)期。首先是要統(tǒng)一醫(yī)保的管理體制與經(jīng)辦機(jī)制；其次是做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌，這是解決異地就醫(yī)難的治本之計(jì)；再次是適度均衡政府、用人單位與個(gè)人的負(fù)擔(dān)，相對(duì)統(tǒng)一醫(yī)保待遇。
　　全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，關(guān)鍵是讓公立醫(yī)院回歸公益，同時(shí)發(fā)展私人醫(yī)療服務(wù)。有必要降低公立醫(yī)院的份額，為私人醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展留出空間，以便調(diào)動(dòng)社會(huì)資源投向醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)領(lǐng)域。
　　完善醫(yī)藥領(lǐng)域的市場(chǎng)化政策，關(guān)鍵在于規(guī)范有序、公平競(jìng)爭(zhēng)、嚴(yán)格監(jiān)管。當(dāng)前放開醫(yī)藥價(jià)格管制，是醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)一步市場(chǎng)化的標(biāo)志。但需要盡快完善醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)制，確保有序運(yùn)行與公平競(jìng)爭(zhēng)，而嚴(yán)格監(jiān)管問責(zé)制勢(shì)在必行。
　　（作者為中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)教授，本報(bào)記者商旸整理） 

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