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雅婷

　　要強化監(jiān)管，靠嚴肅問責提高騙保成本；還要做好制度設(shè)計，消除對多花錢的激勵
　　貴州多個市州醫(yī)療機構(gòu)騙取新農(nóng)合資金。有的地方一抽查，問題查出率甚至高達100%。假住院的、假開藥的、假編病例的，“邀請”農(nóng)民來住院的……花樣百出，明目張膽，令人觸目驚心。
　　新農(nóng)合資金是農(nóng)民看得起病的重要保障，怎么這么輕易就被騙取了呢？
　　醫(yī)院的胡來，源于監(jiān)管的疲軟。監(jiān)管多通過報告述職的方法進行，不直接查。那不等于放縱醫(yī)院上下其手嗎？
　　往深了想，空子還不止于此。比如，此次查出了不少“小病大治、過度醫(yī)療”騙保行為，因為造假造得太明顯：一個肘窩囊腫先查婦科，然后各科室輪換，只要查，一目了然?？墒?，如果騙術(shù)升級了呢？一個輕度肺炎，按重度肺炎治，你還查得出來嗎？恐怕就難些了。醫(yī)療行為有很高的專業(yè)技術(shù)門檻，只要不大違常規(guī)，很難在監(jiān)管中辨微。再加上診療行為數(shù)量龐大，查得過來嗎？
　　這次監(jiān)察還查出一個問題：醫(yī)患聯(lián)手騙保。醫(yī)院“邀請”患者住院?；颊叩昧藱z查實惠，醫(yī)院落了資金實惠，醫(yī)患在騙保上倒形成了利益同盟。在日常的醫(yī)療活動中，會不會形成這樣的同盟呢？有很大可能。醫(yī)保按服務(wù)量支付，醫(yī)院治療越多，醫(yī)保支付就越多，醫(yī)院當然有積極性多治；患者往往以身體健康最大化為目標，特別在報銷比例較高的情況下，不介意多治。雙方都樂意讓醫(yī)保多掏錢。這樣的“協(xié)同”，那可是資金抽水機。
　　怎么把這些空子堵上呢？
　　首先要強化監(jiān)管、加大頻率、嚴厲懲處、嚴肅問責，甚至要追究監(jiān)管單位的責任。就在前幾天，甘肅出臺規(guī)定，偽造報銷憑證套取新農(nóng)合基金，經(jīng)查處發(fā)現(xiàn)，取消醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合定點資格，對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。就是要這樣動真格才行。
　　還要做好制度設(shè)計，拆散騙保同盟。比如，醫(yī)保支付方式改革要做好。今年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)文，提出到2017年，縣級公立醫(yī)院全面實行以按病種付費為主，按人頭、按床日付費等復(fù)合型付費方式。按病種，比如說得了某種肺炎，治療費用一般在2000元左右，你這兒得兩萬，這筆保費就不會那么輕易支付；按參保人頭做總額預(yù)算，付給醫(yī)院較固定的年費，消解掉“越多看病越劃算”的激勵機制……通過設(shè)計，讓醫(yī)院和醫(yī)保形成控費同盟，不但不騙取，而且不浪費，才是上策。

（責任編輯：秋彤）