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小病在社區(qū) 大病去醫(yī)院 康復回社區(qū)

本報記者 賀 勇 付 文

　　北京朝陽區(qū)大屯社區(qū)的張翠霞老人突然頭暈，兒子帶她到社區(qū)醫(yī)院看病。一量完血壓，可能是心梗病，接診醫(yī)生馬上通過醫(yī)聯(lián)體綠色通道將她轉診到安貞醫(yī)院，整個過程僅20多分鐘。這是醫(yī)聯(lián)體探路分級診療的一個縮影。
　　現(xiàn)狀：
　　社區(qū)醫(yī)院看專家號
　　患者在社區(qū)醫(yī)院就能看上專家號，轉診到大醫(yī)院能走綠色通道，這不是醫(yī)改設想，而是實實在在的便民措施。
　　在北京朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心，來自朝陽醫(yī)院的副主任醫(yī)師逯勇正在出診。他和朝陽醫(yī)院其他6位專家在社區(qū)醫(yī)院又多了一個新頭銜——責任主任：“不僅有每周半天的查房帶教和半天門診，還會參與一定的管理，比單純的業(yè)務幫扶更深一層?！?br /> 　　2013年至今，北京共成立38個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，其中包括38家核心醫(yī)院，涵蓋382家醫(yī)療機構，初步建立了分級診療模式。
　　“這里離家近，看專家號還便宜?！痹谖錆h經濟開發(fā)區(qū)新民社區(qū)衛(wèi)生服務中心，78歲的梁冬梅患哮喘和高血壓多年，以前到三甲醫(yī)院看病，頗費周折?！暗缴鐓^(qū)醫(yī)院，走兩步就到，很方便?！?br /> 　　新民社區(qū)衛(wèi)生服務中心自從被武漢第五醫(yī)院托管后，就診病人明顯增加。武漢第五醫(yī)院還托管了二橋街、翠微街、洲頭街、鸚鵡街等6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，形成“1+N”的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。
　　問題：
　　上轉通暢下轉梗阻
　　與便捷的上轉通道相比，下轉通道卻面臨“梗阻”。
　　在武漢第五醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內部，2008年到2014年，社區(qū)上轉病人4359人，大醫(yī)院下轉病人1619人。在北京，2014年，各醫(yī)聯(lián)體內部共實現(xiàn)上轉病人1.2萬余人，但下轉患者僅1400余人。
　　“以急診為例，百分之八九十的留觀病人都應該轉到一二級醫(yī)院，但就是轉不下去，造成真正有需要的病人無床可住?！北本┦兰o壇醫(yī)院急診科主任王真說。
　　下轉通道受阻主要受財政、醫(yī)保、價格等多項政策制約。比如，醫(yī)聯(lián)體內的二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院要受醫(yī)保選擇的限制，患者如果要下轉，往往需要修改社?？ㄐ畔?。再比如，由于受到基層醫(yī)療機構藥品種類的限制，一些常用藥在社區(qū)醫(yī)院的藥房根本沒有。
　　也就是說，現(xiàn)行的醫(yī)保政策與社區(qū)首診、雙向轉診的分級醫(yī)療服務目標還不夠匹配，“看病要去大醫(yī)院，大醫(yī)院住院才報銷，回到社區(qū)又沒藥”的尷尬，造成患者往大醫(yī)院擠。
　　探索：
　　建立緊密型醫(yī)聯(lián)體
　　目前，松散型醫(yī)聯(lián)體在全國較為普遍，其模式主要是核心醫(yī)院向下級醫(yī)院提供專家和技術支持，實現(xiàn)信息互認、快速轉診等，但還未實現(xiàn)真正的整合，未來要探索建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。
　　針對從大醫(yī)院轉診到社區(qū)醫(yī)院的康復患者用藥報銷政策問題，北京市衛(wèi)計委主任方來英表示，北京將進一步增加社區(qū)可選藥品，并將爭取政策支持，使在醫(yī)聯(lián)體內部下轉到社區(qū)進行后續(xù)治療的患者，在延續(xù)使用核心醫(yī)院的治療方案時，享有同樣的藥品報銷政策。
　　武漢市第五醫(yī)院院長張斌表示，現(xiàn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物目錄難以滿足居民就醫(yī)需求，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策及職業(yè)評價體系滯后，是比較突出的障礙，建議政府盡快出臺醫(yī)聯(lián)體機構設置政策，打破行政壁壘，完善基本藥物制度。
　　盡管還不完善，但醫(yī)聯(lián)體是實現(xiàn)資源整合、分級就診、提高效率的重要手段和有效方式。北京朝陽區(qū)衛(wèi)計委主任師偉透露，朝陽區(qū)年內將啟動緊密型醫(yī)聯(lián)體建設實施方案，推進實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”。

（責任編輯：秋彤）