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    重新認(rèn)知母乳 全面提倡母乳喂養(yǎng)
　　生命最初1000天，是國際公認(rèn)的奠定一生健康的關(guān)鍵時期。這一階段的營養(yǎng)狀況不僅影響孩子體格和智力的發(fā)育，還與其成年后的慢性病發(fā)病率有明顯聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)正是保障生命最初1000天營養(yǎng)健康的重要舉措之一。然而，國家衛(wèi)計委2014年公布的數(shù)據(jù)顯示，中國母乳喂養(yǎng)率在16年間下降了近40%，0—6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中農(nóng)村為30.3%，城市僅為15.8%，遠(yuǎn)低于國際平均水平。
    在如此嚴(yán)峻的形勢下，為提高大眾對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識，全面提倡母乳喂養(yǎng)，中國營養(yǎng)學(xué)會針對我國0—6月齡嬰兒的營養(yǎng)需要和喂養(yǎng)存在的問題，基于目前已有的充分證據(jù)，同時參考世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）和其他國際組織的相關(guān)建議，制定了《嬰兒喂養(yǎng)指南》（0—6個月）（以下簡稱《喂養(yǎng)指南》）。
    《嬰兒喂養(yǎng)指南》（0—6個月）包括6大條目，強調(diào)產(chǎn)后早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳；首次提出堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)以及相關(guān)各種保障措施；首次提出順應(yīng)喂養(yǎng)和培養(yǎng)良好生活習(xí)慣的理念；科學(xué)詮釋了人們對0—6月齡嬰兒喂養(yǎng)廣泛存在的誤區(qū)，比如明確生后數(shù)日開始補充維生素D，不需要補鈣。將為婦幼保健機構(gòu)、兒科醫(yī)生和0—6月齡嬰兒的父母及看護人提供這一關(guān)鍵時期的科學(xué)養(yǎng)護指導(dǎo)和知識。
    8月1日，正值“2015年國際母乳喂養(yǎng)周”之際，雀巢營養(yǎng)科學(xué)院協(xié)同雀巢旗下惠氏營養(yǎng)品，與中國營養(yǎng)學(xué)會在京共同舉辦“雀巢：優(yōu)養(yǎng)千日 優(yōu)護一生 讓每一位寶寶都獲得母乳保護”專題研討會，會上，中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布了最新版的《喂養(yǎng)指南》，中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會主任委員蘇宜香教授和副主任委員汪之頊教授以及中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所楊曉光研究員等多位專家介紹了母乳喂養(yǎng)研究的最新進展。
　　母乳給予嬰兒巨大的保護
　　現(xiàn)在不知道母乳喂養(yǎng)好的人恐怕不多，但母乳喂養(yǎng)有哪些益處，母乳為什么是無可比擬的，很多人卻并非真切地知道。
　　“我們需要重新認(rèn)知母乳?！碧K宜香指出，0—6個月是一生中生長發(fā)育的第一個高峰期，對能量和營養(yǎng)素的需要高于其他任何時期，但嬰兒消化器官和排泄器官發(fā)育尚未成熟，功能不健全，對食物的消化吸收能力及代謝廢物的排泄能力仍較低。母乳既可提供優(yōu)質(zhì)、全面、充足和結(jié)構(gòu)適宜的營養(yǎng)素，滿足其生長發(fā)育的需要，又能完美地適應(yīng)嬰兒尚未成熟的消化能力，并促進其器官發(fā)育和功能成熟。“這是母乳喂養(yǎng)給予嬰兒的巨大的保護”。
　　0—6月齡嬰兒需要完成從宮內(nèi)依賴母體營養(yǎng)到宮外依賴食物營養(yǎng)的過渡，來自母體的乳汁是完成這一過渡最好的食物，純母乳喂養(yǎng)能滿足6月齡內(nèi)嬰兒全部液體、能量和營養(yǎng)素的需要，基于任何其他食物的喂養(yǎng)方式都不能與母乳喂養(yǎng)相媲美。母乳中的營養(yǎng)素和多種生物活性物質(zhì)構(gòu)成一個特殊的生物系統(tǒng)，適宜數(shù)量的營養(yǎng)既能提供嬰兒充足而適量的能量，又能避免過度喂養(yǎng)，使嬰兒獲得最佳的、健康的生長速率。
　　堅持母乳喂養(yǎng)對母嬰的健康都有舉足輕重的作用，單就嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)保障嬰兒健康成長、預(yù)防感染性疾病，可降低成年期的慢性疾病風(fēng)險，也是降低過敏性疾病風(fēng)險的重要措施。以嬰幼兒過敏性疾病為例，母乳喂養(yǎng)具有很強的保護效應(yīng)。
　　近些年來，嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)病率逐年增高，從2000年到現(xiàn)在，1歲以下的嬰兒過敏發(fā)病率從5%—8%，快速上升到20%。而研究發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)至少3個月，可以明顯降低過敏性皮炎和哮喘的發(fā)病風(fēng)險?；谀壳耙呀?jīng)非常充分的科學(xué)證據(jù)，美國過敏、哮喘和免疫學(xué)會對母乳喂養(yǎng)預(yù)防過敏性疾病的結(jié)論是：建議純母乳喂養(yǎng)至少4個月，最好長達(dá)6個月，有助于減少2歲以下兒童的特應(yīng)性皮炎、4歲以前的早發(fā)性喘鳴和生命最初2年的牛奶過敏的發(fā)生率。
　　汪之頊說，母乳喂養(yǎng)之所以有助于降低過敏疾病的風(fēng)險，有幾個方面的原因：1.母乳含有高濃度的細(xì)胞因子TGF-β、CD14、IL-6、IFN-y，有助于嬰兒的免疫系統(tǒng)獲得比較平衡的發(fā)展。2.母乳含有分泌性免疫球蛋白A(IgA)，與食物抗原結(jié)合，附著在腸黏膜表面，阻止大分子抗原透過腸黏膜。3.母乳本身是低敏的，來源于母乳的蛋白質(zhì)多為母體生物合成的，為同源蛋白質(zhì)，嬰兒免疫系統(tǒng)不易被致敏；而母乳中的少部分來自于母親膳食的外源性蛋白質(zhì)，經(jīng)過消化吸收后，蛋白質(zhì)致敏原性大大降低了，但同時還多少保持了一定的致敏性，可溫和地刺激嬰兒免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)免疫耐受，降低過敏風(fēng)險。4.母乳中含有豐富的益生元，益生元能促進益生菌的繁殖，有利于免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，降低過敏風(fēng)險。5.母乳中還含有益生菌，通過哺乳，這些“好細(xì)菌”定植在嬰兒腸道內(nèi)，有利于其腸道屏障功能建立、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，同時也有助于降低過敏風(fēng)險。
　　母乳成分在整個哺乳期處于動態(tài)變化中
　　“我發(fā)現(xiàn)，寶寶出生頭幾天，我的乳汁顏色偏黃且濃稠，但后來就變稀了，這是不是我的乳汁質(zhì)量不好了？”楊曉光說，很多媽媽都有這樣的疑問，真相是母乳的狀態(tài)并非一成不變，而是隨著寶寶的生長發(fā)育進程不斷變化：初乳呈奶油色或淡黃色，高蛋白質(zhì)、低脂肪、高礦物質(zhì)及低聚糖，可以幫助新生兒快速建立免疫系統(tǒng)；過渡乳的特征是蛋白質(zhì)、脂溶性維生素和礦物質(zhì)含量逐步降低，乳糖、脂肪含量增加，以滿足嬰兒迅速生長的需要；成熟乳的營養(yǎng)變得更加均衡。
　　楊曉光說：“在整個哺乳期，母乳成分處于動態(tài)變化中，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)成分自動調(diào)節(jié)，以始終恰到好處地滿足嬰兒不同階段的營養(yǎng)需求。”根據(jù)雀巢研究調(diào)查顯示，母乳中的能量值低于牛奶和普通配方粉，其能量峰值出現(xiàn)在12—30天，之后逐漸回落。乳糖是母乳中最重要的碳水化合物，含量遠(yuǎn)高于牛奶，且隨泌乳時間而逐漸增加。脂肪是母乳中最重要的能量來源，其含量先增加，60天后下降并保持穩(wěn)定；母乳中的脂肪含量低于牛奶和普通配方粉。母乳中含有豐富的特有的低聚糖，在初乳中的含量很高，隨后逐漸降低。母乳中的蛋白質(zhì)含量逐漸變化，初乳中蛋白質(zhì)的含量最高。母乳中的蛋白質(zhì)含量低于牛奶和普通配方粉，而且含量是逐漸降低的，60天后保持穩(wěn)定。
　　楊曉光強調(diào)指出，母乳提供了最好的蛋白質(zhì)組合，其中蘊含的氨基酸有助于寶寶的健康發(fā)育成長，比牛奶更適合寶寶。從組成來看，成熟母乳中，乳清蛋白60%，酪蛋白40%，而牛奶以酪蛋白為主，全脂牛奶的乳清蛋白為20%，酪蛋白80%。而且，母乳中的酪蛋白以β-酪蛋白為主，在胃酸的環(huán)境下形成的凝乳較小，比源自牛奶的酪蛋白易于消化和吸收。母乳中乳清蛋白的組成也不同于牛奶，前者為40%的α-乳清蛋白、20%的乳鐵蛋白、10%免疫球蛋白及30%的其他成分(溶菌酶、血清白蛋白等)，而后者為17%的α-乳清蛋白、43%的β-乳清蛋白、微量的乳鐵蛋白和免疫球蛋白及40%的其他成分。明研究顯示，整個泌乳期，母乳中的酪蛋白含量變化不大，但乳清蛋白/酪蛋白的比值逐漸下降，泌乳初期大約為62∶38，泌乳2個月后，基本穩(wěn)定在45∶55。本報記者  劉艷芳

　　鏈接
　　《嬰兒喂養(yǎng)指南》（0—6個月）
　　1. 產(chǎn)后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳
　　【提要】
　　初乳富含營養(yǎng)和免疫活性物質(zhì)，有助于腸道功能發(fā)展，并提供免疫保護。母親分娩后，應(yīng)盡早開奶，讓嬰兒開始吸吮乳頭，獲得初乳并進一步刺激泌乳、增加乳汁分泌。嬰兒出生后第一口食物應(yīng)是母乳，有利于預(yù)防嬰兒過敏，并減輕新生兒黃疸、體重下降和低血糖的發(fā)生。此外，讓嬰兒盡早反復(fù)吸吮乳頭，是確保成功純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。嬰兒出生時，體內(nèi)具有一定的能量儲備，可滿足至少3天的代謝需求，開奶過程中不用擔(dān)心新生兒饑餓，可密切關(guān)注嬰兒體重，生后體重下降只要不超過出生體重的7%就應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)。溫馨環(huán)境、愉悅心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)應(yīng)從孕期開始。
　　【關(guān)鍵推薦】
　　分娩后盡早開始讓嬰兒反復(fù)吸吮乳頭。
　　嬰兒出生后的第一口食物應(yīng)該是母乳。
　　生后體重下降只要不超過出生體重的7%,就應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)。
　　嬰兒吸吮前不需過分擦拭或消毒乳頭。
　　溫馨環(huán)境、愉悅心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。
　　2. 堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)
　　【提要】
　　母乳是嬰兒最理想的食物，純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡內(nèi)所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素。此外，母乳有利于腸道健康微生態(tài)環(huán)境建立和腸道功能成熟，降低感染性疾病和過敏發(fā)生的風(fēng)險。母乳喂養(yǎng)營造母子情感交流的環(huán)境，給嬰兒最大的安全感，有利于嬰兒心理行為和情感發(fā)展，母乳喂養(yǎng)的嬰兒最聰明。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、安全又方便，同時有利于避免母體產(chǎn)后體重滯留，并降低母體乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的風(fēng)險。應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)6個月。母乳喂養(yǎng)需要全社會的努力，專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)，家庭、社區(qū)和工作單位的積極支持。充分利用政策和法律保護母乳喂養(yǎng)。
　　【關(guān)鍵推薦】
　　純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡以內(nèi)所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素，應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)6個月。
　　按需喂奶，兩側(cè)乳房交替喂養(yǎng)；每天喂奶6—8次或更多。
　　堅持讓嬰兒直接吸吮母乳，盡可能不使用奶瓶間接喂哺人工擠出的母乳。
　　特殊情況需要在滿6月齡前添加輔食的，應(yīng)咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)人員后謹(jǐn)慎做出決定。
　　3. 順應(yīng)喂養(yǎng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣
　　【提要】
　　母乳喂養(yǎng)應(yīng)順應(yīng)嬰兒胃腸道成熟和生長發(fā)育過程，從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進。嬰兒饑餓是按需喂養(yǎng)的基礎(chǔ)，饑餓引起哭鬧時應(yīng)及時喂哺，一般每天可喂奶6—8次或更多，不要強求喂奶次數(shù)和時間，特別是3月齡以前的嬰兒。嬰兒生后2—4周就基本建立了自己的進食規(guī)律，家長應(yīng)明確感知其進食規(guī)律的時間信息。隨著月齡增加，嬰兒胃容量逐漸增加，單次攝乳量也隨之增加，哺喂間隔則會相應(yīng)延長，喂奶次數(shù)減少，逐漸形成規(guī)律哺喂的良好飲食習(xí)慣。如果嬰兒哭鬧明顯不符平日進食規(guī)律，應(yīng)該首先排除非饑餓原因，如胃腸不適等。非饑餓原因哭鬧時，增加哺喂次數(shù)只能緩解嬰兒的焦躁心理，并不能解決根本問題，應(yīng)及時就醫(yī)。
　　【關(guān)鍵推薦】
　　母乳喂養(yǎng)應(yīng)從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進。
　　饑餓引起哭鬧時應(yīng)及時喂哺，一般每天可喂奶6—8次或更多，不要強求喂奶次數(shù)和時間，特別是3月齡以前的嬰兒。
　　隨著嬰兒月齡增加，逐漸減少喂奶次數(shù)，形成規(guī)律哺喂的良好飲食習(xí)慣。
　　嬰兒異常哭鬧時，應(yīng)考慮非饑餓原因，應(yīng)積極就醫(yī)。
　　4. 出生后數(shù)日開始補充維生素D，不需補鈣
　　【提要】
　　人乳中維生素D含量低，母乳喂養(yǎng)兒不能通過母乳獲得足量的維生素D。適宜的陽光照射會促進皮膚中維生素D的合成，但鑒于養(yǎng)育方式的限制，陽光照射可能不是6月齡內(nèi)嬰兒獲得維生素D的最方便途徑。嬰兒出生后數(shù)日就應(yīng)開始每日補充維生素D 10微克 (400國際單位)。純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒骨骼生長對鈣的需求，不需額外補鈣。推薦新生兒出生后補充維生素K，特別是剖宮產(chǎn)的新生兒。
　　【關(guān)鍵推薦】
　　嬰兒生后數(shù)日開始每日補充維生素D310微克 (400國際單位)。
　　純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需要補鈣。
　　新生兒出生后應(yīng)肌肉注射維生素K11毫克。
　　5. 嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時的無奈選擇
　　【提要】
　　由于嬰兒患有某些代謝性疾病、乳母患有某些傳染性或精神性疾病，乳汁分泌不足或無乳汁分泌等原因，不能用純母乳喂養(yǎng)嬰兒時，建議首選適合于0—6月齡嬰兒的配方奶喂養(yǎng)，不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)嬰兒。任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為純母乳喂養(yǎng)失敗后無奈的選擇，或者6月齡后對母乳的補充。6月齡前放棄母乳喂養(yǎng)而選擇嬰兒配方奶，對嬰兒的健康是不利的。
　　【關(guān)鍵推薦】
　　任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為母乳喂養(yǎng)失敗后的無奈選擇，或母乳不足時對母乳的補充。
　　以下情況，建議選用適合于0—6月齡嬰兒的配方奶喂養(yǎng)：a.嬰兒患有半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、嚴(yán)重母乳性高膽紅素血癥。b.母親患有HIV和人類T淋巴細(xì)胞病毒感染、結(jié)核病、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期間，以及濫用藥物、大量飲用酒精飲料和吸煙、使用某些藥物、癌癥治療和密切接觸放射性物質(zhì)。c.經(jīng)過專業(yè)人員指導(dǎo)和各種努力后，乳汁分泌仍不足。
　　不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)0—6月齡嬰兒。
　　6. 監(jiān)測體格指標(biāo)，保持健康生長
　　【提要】
　　身長和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。疾病或喂養(yǎng)不當(dāng)、營養(yǎng)不足會使嬰兒生長緩慢或停滯。6月齡前嬰兒應(yīng)每半月測一次身長和體重，病后恢復(fù)期可增加測量次數(shù)，并選用世界衛(wèi)生組織的《兒童生長曲線》判斷嬰兒是否得到正確、合理喂養(yǎng)。嬰兒生長有自身規(guī)律，過快、過慢生長都不利于兒童遠(yuǎn)期健康。嬰兒生長存在個體差異，也有階段性波動，不必相互攀比生長指標(biāo)。母乳喂養(yǎng)兒體重增長可能低于配方奶喂養(yǎng)兒，只要處于正常的生長曲線軌跡，即是健康的生長狀態(tài)。
　　【關(guān)鍵推薦】
　　身長和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。
　　6月齡前嬰兒每半月測量一次身長和體重，病后恢復(fù)期可增加測量次數(shù)。
　　選用世界衛(wèi)生組織的《兒童生長曲線》判斷生長狀況。
　　出生體重正常嬰兒的最佳生長模式是基本維持其出生時在群體中的分布水平。
　　嬰兒生長有自身規(guī)律，不宜追求參考值上限。

（責(zé)任編輯：秋彤）