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□ 本報(bào)記者 　王澤議

　　編者按
　　近日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《2014年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》，對(duì)2014年我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作情況、藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告情況等進(jìn)行了介紹、分析。為進(jìn)一步提升人們合理用藥水平，提高對(duì)于藥品不良反應(yīng)的關(guān)注，即日起，本版將根據(jù)《2014年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》中所提到的新變化和趨勢(shì)，針對(duì)老年人用藥安全、兒童抗感染藥用藥安全、心血管病用藥安全和注射劑使用等進(jìn)行深度報(bào)道。

　　2014年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告132.8萬(wàn)余份，比2013年增長(zhǎng)0.8%。其中值得關(guān)注的是，涉及65歲以上老年人的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告占19.9%，較2013年升高2.1個(gè)百分點(diǎn)，且自2009年以來(lái)，這一比例持續(xù)上升；在嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，65歲以上老年患者報(bào)告比例更高，占到27.3%。
　　人口老齡化已經(jīng)成為世界各國(guó)面臨的共同問題，我國(guó)也正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，保護(hù)老年人的用藥安全顯得格外重要且急迫。如何保證老年人的用藥安全，應(yīng)該引起全社會(huì)的高度關(guān)注。
　　老年人是最易發(fā)生不良反應(yīng)人群
　　據(jù)了解，老年人由于組織器官逐漸老化，導(dǎo)致各系統(tǒng)功能逐漸降低。免疫功能、神經(jīng)功能等下降，使老年人的藥物耐受性下降；而肝腎功能的衰退，則導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減弱；加之很多老年人同時(shí)患有多種疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，用藥種類比較多，這些因素都大大增加了老年人發(fā)生藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，60歲以下的人群藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%，而60歲以上的人群藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為15.4%；每增加10歲，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率就會(huì)增加3.3%。另一統(tǒng)計(jì)資料顯示，在住院患者中，發(fā)生藥品不良反應(yīng)約為3%，其中60歲以上者占40%，發(fā)生率高出青年組15倍。
　　“老年人是藥品不良反應(yīng)最易受害的人群，大約1/3的與藥物相關(guān)的住院病例和1/2的與藥物相關(guān)的死亡病例發(fā)生在60歲以上的人群中?！鄙虾Ｈ蕽?jì)醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師金賢認(rèn)為，老年人感覺遲鈍，主訴較少；而且藥品不良反應(yīng)又常常很難與病情本身的惡化鑒別開來(lái)。
　　廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師梅清華提醒老年人，日常生活中，應(yīng)該注意8大類會(huì)導(dǎo)致老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的藥品：降壓藥物如美托洛爾、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等，降血糖藥物如二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等，抗精神病藥物如氯氮平、奮乃靜等，抗抑郁癥藥物如氟哌噻噸美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等，抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮類藥物(地西泮、硝西泮)、丙戊酸鈉、卡馬西平等，利尿藥物如氫氯噻嗪、呋塞米等，止痛藥如阿片類藥物，氨基糖苷類抗菌藥如阿米卡星等。這些藥物服用后，會(huì)使患者的血壓、意識(shí)、視覺、平衡力等受到影響，一般人群對(duì)此能“扛得住”，但老年人卻不一定能耐受。
　　感冒、便秘、失眠以及心血管系統(tǒng)疾病等都是老年人的常見病。據(jù)專家介紹，老年人感冒時(shí)，大量使用解熱鎮(zhèn)痛藥，會(huì)因大量出汗引起虛脫。患有便秘的老年人，不宜長(zhǎng)期或大量服用如液體石蠟等瀉藥，因?yàn)榭赡軙?huì)引起脂溶性維生素（A、D、E、K）的缺乏，影響鈣磷的吸收，引發(fā)相關(guān)病癥。睡眠不好的老年人，不可自我隨意服用安眠藥。金賢指出，由于老年人合并慢性肺部疾病者較多，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等，所以應(yīng)盡量少用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，以免造成進(jìn)一步缺氧?；加懈哐獕旱睦夏耆?，使用降壓藥時(shí)應(yīng)該注意觀察是否有體位性低血壓、中樞神經(jīng)抑制和電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。
　　合并用藥大大增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)
　　金賢展示的一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，同時(shí)用藥種類在５種以下，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5%；合并用藥６~１０種，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%；合并用藥達(dá)10~15種，不良反應(yīng)發(fā)生率上升到24.2%；合并用藥達(dá)16~20種，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)40%。由此可見，同時(shí)使用的藥物種類越多，不良反應(yīng)發(fā)生的幾率越大。而許多老年人都同時(shí)患有多種疾病，同時(shí)服用4~5種藥的現(xiàn)象非常普遍。
　　美國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，混合用藥不當(dāng)造成的危險(xiǎn)或危害在美國(guó)老年人中普遍存在。美國(guó)芝加哥大學(xué)的科研人員調(diào)查了美國(guó)各地3500名57～85歲、具有自理能力的老年人的用藥情況，發(fā)現(xiàn)幾乎在每25名被調(diào)查者當(dāng)中，就有1人存在混合用藥不當(dāng)問題；在65歲以上美國(guó)人中，每年有超過17.5萬(wàn)人次因藥品不良反應(yīng)被送進(jìn)急診室。研究人員發(fā)現(xiàn)，大部分老年人同時(shí)服用5種或以上處方藥、非處方藥、保健品，同時(shí)服用5種或5種以上處方藥的老年人達(dá)29％。
　　這種情況在我國(guó)同樣普遍存在。首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院曾經(jīng)對(duì)北京市社區(qū)的484名老年人的用藥情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，這些老年人同時(shí)服用的藥物平均品種數(shù)為2.92種；同時(shí)使用2~3種藥物的有214人，占比44.21%；同時(shí)使用4種以上藥物的有152人，占比31.41%。
　　對(duì)此，專家指出，合并用藥不當(dāng)，可能會(huì)使不同藥物之間發(fā)生相互作用并造成危險(xiǎn)。老年人在合并用藥時(shí)，要盡力避免出現(xiàn)合并用藥不當(dāng)問題。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局亦建議：關(guān)注老年患者合并用藥問題，建議老年患者盡量個(gè)體化用藥，減少合并用藥種類，注意給藥途徑和時(shí)間，加強(qiáng)用藥前和用藥期間的監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)。
　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任吳玉波教授則建議，應(yīng)根據(jù)老年人生理、病理以及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在正確診斷的基礎(chǔ)上，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物，并遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則給藥，一般不推薦4種以上藥物的配伍使用，以減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。
　　如果需用多種藥物，在患者病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸減藥，并盡量選擇有“一箭雙雕”效果的藥物：如應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑治療高血壓和心絞痛；使用α受體阻滯劑治療高血壓和前列腺增生等，均可減少聯(lián)合用藥的數(shù)量。此外，還要避免同時(shí)服用具有相同作用或相同副作用的藥物，如不宜同時(shí)服用雙嘧達(dá)莫片、復(fù)方丹參片和魚油丸；不宜同時(shí)服用北京降壓0號(hào)片、硝苯地平片、美托洛爾片和特拉唑嗪片；不宜同時(shí)服用阿司匹林片、感冒通片和布洛芬膠囊；不宜同時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、降壓藥和血管擴(kuò)張藥等。
　　合理用藥避免不良反應(yīng)
　　專家表示，為使老年人有效避免藥品不良反應(yīng)的危害，醫(yī)師在為其處方時(shí)，要注意盡量減少用藥種類，選擇適合老年人特點(diǎn)的藥品劑型和合適劑量。比如，胃腸道功能不穩(wěn)定的老年人，就不宜服用緩釋制劑，因?yàn)槲改c蠕動(dòng)加速會(huì)使藥物釋放不充分，反之則使藥物釋放和吸收量增加而產(chǎn)生毒性。由于老年人肝腎功能減退，對(duì)藥物代謝能力下降，藥物排出速度也比較慢，所以，老年人用藥劑量比青壯年應(yīng)有所減少。據(jù)了解，我國(guó)現(xiàn)在有很多“兒科專用藥”，但是沒有“老年人專用藥”，藥品說(shuō)明書上也只是給出了藥物的成人（18～60歲）劑量和小兒劑量（按每公斤體重計(jì)算），對(duì)于60歲以上老年人的服藥劑量則沒有明確標(biāo)示，只是在大多數(shù)藥物的服藥“注意事項(xiàng)”下有“老年人應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意減量”的警示，減量多少也并未具體說(shuō)明。
　　對(duì)此，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心內(nèi)科副主任李玉峰強(qiáng)調(diào)，老年人一定要按照醫(yī)囑服藥，不能隨便加藥或隨便服用藥物。在服用藥物期間，應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，尤其是在剛開始服用藥品時(shí)。
　　此外，我國(guó)也應(yīng)該建立專門針對(duì)老年人合理用藥的指南或老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（PIM）。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科閆妍、王育琴等在其論文《八個(gè)國(guó)家老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)的比較》中指出，目前，世界各國(guó)的老年人PIM標(biāo)準(zhǔn)已被廣泛用于老年患者的藥物利用調(diào)查，為評(píng)價(jià)醫(yī)師處方質(zhì)量提供了一個(gè)有用且操作性強(qiáng)的工具。論文中列出了被多個(gè)國(guó)家PIM標(biāo)準(zhǔn)收錄的藥品，認(rèn)為這些藥品及其疾病-藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和指導(dǎo)意義，可作為建立我國(guó)老年人PIM判斷標(biāo)準(zhǔn)的重要參考。
　　而讓老年人自己樹立起安全用藥的意識(shí)也至關(guān)重要。采訪中，專家認(rèn)為，老年人不應(yīng)盲目聽信廣告，盲目自行購(gòu)買和服用藥品；能夠通過生活調(diào)理來(lái)消除的不適，就不必服用藥物。同時(shí)，減少和控制滋補(bǔ)類藥物的用量。俗話說(shuō)，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，臨床上也發(fā)現(xiàn)過因同時(shí)服用治療藥物和滋補(bǔ)藥物發(fā)生不良反應(yīng)的病例。

（責(zé)任編輯：秋彤）