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用制度創(chuàng)新讓大病就醫(yī)更“有底氣”

來源:光明日報(bào) 時(shí)間:2015-08-03 15:23:47 熱度:783

    8月2日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(以下簡稱《意見》),對居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障,引起社會廣泛關(guān)注。
    全面推行大病醫(yī)保,能夠解決群眾反映強(qiáng)烈的因大病致貧、返貧問題嗎?能夠進(jìn)一步減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān),讓大病就醫(yī)更“有底氣”嗎?為此,記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人和相關(guān)領(lǐng)域?qū)<摇?br />     正視全民醫(yī)保體系中的“短板”
    為了逐步解決因病致病、因病返貧的問題,2012年國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。截至目前,31個(gè)省份均已開展試點(diǎn)相關(guān)工作,其中北京等16個(gè)省份全面推開,覆蓋約7億人口。
    國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示,大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上提高了10~15個(gè)百分點(diǎn),有效地緩解了因病致貧、因病返貧問題,推動了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革。但他坦言:“由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡,部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重,一些沖擊社會道德底線的極端事件時(shí)有發(fā)生,大病保險(xiǎn)仍是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊‘短板’?!?br />     這位負(fù)責(zé)人介紹,為了解決大病保險(xiǎn)試點(diǎn)中存在的問題,這次印發(fā)的《意見》,對大病保險(xiǎn)的基本原則和目標(biāo)、完善大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制、提高大病保險(xiǎn)的保障水平、加強(qiáng)醫(yī)療保障各項(xiàng)制度的銜接、規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)、嚴(yán)格監(jiān)督管理、強(qiáng)化組織實(shí)施等方面做了安排部署。
    讓大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制提質(zhì)增效
    按照《意見》規(guī)定,2015年底前,大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群,大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。
    國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹,2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上?!鞍凑蔗t(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例,醫(yī)療費(fèi)用越高,支付比例越高?!?br />     南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為,《意見》鼓勵地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法,努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性,這是一個(gè)亮點(diǎn),“由于大病保險(xiǎn)的根本目的是為了降低參保者發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的概率,同時(shí)面對規(guī)模龐大的重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用,客觀上要求必須強(qiáng)化大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的提質(zhì)增效,這樣才能將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正迫切需要的人群身上”。
    談到大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和來源,這位負(fù)責(zé)人介紹,將從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金。“有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在年度籌集的基金中予以安排。”
    為了提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力,《意見》規(guī)定,大病保險(xiǎn)原則上實(shí)行市(地)級統(tǒng)籌,鼓勵省級統(tǒng)籌或全?。▍^(qū)、市)統(tǒng)一政策,統(tǒng)一組織實(shí)施。這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),為了實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)與相關(guān)保障制度間的銜接,《意見》要求基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動。
    《意見》還指出,為了給居民提供方便,大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。對于經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者,民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。
    商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)
    明確由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn),也是這次《意見》引人注目的一個(gè)亮點(diǎn)。“從試點(diǎn)實(shí)踐看,由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn),較好發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢,加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約力度,進(jìn)一步放大基本醫(yī)保的保障效應(yīng)。”國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹。
    朱銘來對此表示認(rèn)同。他認(rèn)為,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理服務(wù),其意義在于通過積極探索政府購買服務(wù),大力推進(jìn)公共事務(wù)的去行政化,是政府職能轉(zhuǎn)變和社會治理模式改革的一項(xiàng)制度性創(chuàng)新。
    根據(jù)《意見》要求,需要建立大病保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機(jī)制,遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。朱銘來表示,這是為了確保廣大參保群眾的切身利益,“保本微利”原則,是大病保險(xiǎn)公益性所決定的,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能計(jì)較短期的盈利水平,要重在通過此項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦,強(qiáng)化行業(yè)品牌建設(shè)。
    對于“經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的預(yù)期成本與實(shí)際經(jīng)營結(jié)果的差異,應(yīng)堅(jiān)持‘風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)’的原則”這一點(diǎn),這位負(fù)責(zé)人表示,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余,需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金;因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來虧損時(shí),由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)??!斑@也是政府購買服務(wù)公平性的體現(xiàn)”。
    為了減輕商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的成本負(fù)擔(dān),《意見》明確規(guī)定,對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅,免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi);2015年至2018年,試行免征保險(xiǎn)保障金。
    “衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。”這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要與人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生部門密切配合,協(xié)同推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式改革,抓緊制定相關(guān)臨床路徑,強(qiáng)化診療規(guī)范,控制醫(yī)療費(fèi)用,主動接受社會監(jiān)督。
    (本報(bào)北京8月2日電 本報(bào)記者 金振婭)

(責(zé)任編輯:秋彤)

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