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轉(zhuǎn)運(yùn)車輛數(shù)量不足　兒科醫(yī)生缺口不小

本報(bào)記者　姚雪青

　　核心閱讀
　　日前，一則關(guān)于救護(hù)車拒載新生兒的報(bào)道引發(fā)關(guān)注，經(jīng)記者調(diào)查后并不屬實(shí)。但新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的確存在一定的問題：專業(yè)車輛數(shù)量不足，普通救助車僅能完成初步急救。
　　更為重要的是，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)需要專業(yè)醫(yī)生跟車參與，但目前兒科醫(yī)生缺口大，亟須從政策上加強(qiáng)對兒科等科室的投入和支持，從職稱、待遇上給予傾斜，進(jìn)一步穩(wěn)定和壯大兒科醫(yī)生隊(duì)伍。
　　
　　嬰兒急救需專門車輛設(shè)備
　　日前，有媒體報(bào)道稱：江蘇蘇州一位剛出生31天的女嬰因嗆奶造成窒息，家屬打了120急救電話，但救護(hù)車不愿意接送孩子去手術(shù)醫(yī)院。
　　蘇州市急救中心主任楊齊英向記者介紹，救護(hù)車沒有拒載嬰兒，但當(dāng)天遇到了一個(gè)特殊情況，即蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的一輛新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車當(dāng)時(shí)正好在外面接送患者，120的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車還需要準(zhǔn)備一些針對新生兒的基本救護(hù)設(shè)備，因此花了一些時(shí)間進(jìn)行協(xié)調(diào)。
　　“來的救護(hù)車上沒有救護(hù)嬰兒的條件，經(jīng)過協(xié)商，最后派了醫(yī)院的兒科醫(yī)生抱著氧氣設(shè)備跟車把我們送到醫(yī)院。”撥打120電話的嬰兒親屬說，救護(hù)車很快到了現(xiàn)場，來后并沒有掉頭離開，但確實(shí)犯了難。
　　新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車是新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)中的一環(huán)。在江蘇，南京、蘇州、無錫、常州等市急救中心配備了專業(yè)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車，一般而言，車內(nèi)包括針對新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、搶救包等設(shè)備。
　　但記者從多地了解到，目前新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車原則上都是醫(yī)院和醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)運(yùn)，基本不接受家屬個(gè)人通過120急救電話預(yù)約。這是為什么呢？
　　楊齊英介紹，目前，蘇州市僅蘇大附兒院和市立醫(yī)院本部兩家醫(yī)院有新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。這兩家醫(yī)院幾年前各配備了一輛新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車，但用之前都需要和醫(yī)生溝通了解病情，依照情況做好準(zhǔn)備工作再前往接患兒。
　　“這一過程需要時(shí)間，也需要專業(yè)評估以及按規(guī)定的程序，目前主要用于醫(yī)院與醫(yī)院之間新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)。120如果接到患兒家屬從家中打來的電話，會(huì)第一時(shí)間調(diào)派就近的急救分站，急救分站接到出車指令會(huì)在兩分鐘以內(nèi)出車，隨車有急救醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、擔(dān)架員各一名?！睏铨R英告訴記者。
　　普通救護(hù)車只能初步急救
　　業(yè)內(nèi)人士坦言，一般新生兒需要轉(zhuǎn)運(yùn)的都是在一個(gè)月內(nèi)出生的極低體重兒、早產(chǎn)兒或者評分不高的嬰兒，如果耗時(shí)較長，家長無暇等待，也容易產(chǎn)生一系列糾紛和沖突。120在沒有新生兒暖箱情況下，就采用護(hù)士包裹好懷抱的形式，通過口對口或面罩按壓等方式給氧。
　　新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車在全國層面數(shù)量總體不足，部分省份只有一臺(tái)，有的一線城市也寥寥無幾。在江蘇，南京也不過才幾臺(tái)。那么，監(jiān)護(hù)型救護(hù)車接送新生兒是否可行呢？
　　“隨車醫(yī)生都是有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且經(jīng)過了急救培訓(xùn)?！睏铨R英介紹，目前120接到電話后，從家里到醫(yī)院這段路，出動(dòng)的都是120的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，至少在時(shí)間上是有保證的。
　　南京市兒童醫(yī)院急診科主任繆紅軍認(rèn)為，從家到醫(yī)院這段路，主要是進(jìn)行心肺功能的復(fù)蘇，更需要在黃金時(shí)間快速平穩(wěn)地運(yùn)送，而經(jīng)過基本培訓(xùn)的120醫(yī)護(hù)人員加上基本救護(hù)設(shè)備，一般情況下問題不大，同時(shí)在院前運(yùn)送的短時(shí)間內(nèi)往往還涉及不到一些較為高級(jí)的設(shè)備；而啟動(dòng)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車，需要時(shí)間進(jìn)行評估和準(zhǔn)備，目前一般由醫(yī)院之間提供有針對性的救護(hù)設(shè)施措施等。
　　南京市急救中心一位工作人員表達(dá)了他的擔(dān)憂：“120調(diào)救護(hù)車，確實(shí)是就近，但萬一路上堵車，再加上各地急救中心一般都沒有專門的兒科醫(yī)護(hù)人員，也沒有針對新生兒的救護(hù)設(shè)備，出了意外怎么辦？如果有可能的話，從家到醫(yī)院這段路也還是應(yīng)該有新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車來運(yùn)轉(zhuǎn)?！?br /> 　　“真正好的院前急救確實(shí)需要覆蓋到整個(gè)人群，包括新生兒?！蹦暇┦袃和t(yī)院新生兒急救中心主任周曉光告訴記者，在實(shí)際操作中，一方面，需要轉(zhuǎn)院的危重新生兒基本都是在醫(yī)院中，從家里到醫(yī)院的案例較為少見；另一方面，120救護(hù)車做一些初步急救是沒有問題的。
　　目前南京共有5家三甲或?qū)I(yè)醫(yī)院有新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車，但還沒有納入120急救體系。下一步，南京將會(huì)把這些新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車納入全市統(tǒng)一的急救系統(tǒng)，由120協(xié)調(diào)調(diào)撥。
　　新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)需專業(yè)醫(yī)生參與，但兒科醫(yī)生缺口大
　　繆紅軍介紹，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)與成年人甚至兒童都不同，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)最重要的是維持呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，需要有專業(yè)的醫(yī)生跟車參與。但要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，即使是專業(yè)性的兒童醫(yī)院也較為困難。
　　“和缺車相比，更關(guān)鍵的是缺人。缺兒科醫(yī)生，是新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車背后的最大問題?！睏铨R英坦言。
　　記者從昆山急救中心了解到，去年下半年該中心投入70多萬元配備的一輛轉(zhuǎn)運(yùn)車至今只用過兩次。“我們急救中心沒有專業(yè)的兒科醫(yī)生和護(hù)士，就是想送去醫(yī)院供他們使用，但對方醫(yī)院也都是患多醫(yī)少，基本來回一趟就是大半天，耽誤了醫(yī)生們許多工夫?！痹撝行南嚓P(guān)人士坦言，由于醫(yī)院并不“領(lǐng)情”，這套新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備利用率很低。
　　南京市一家三級(jí)綜合醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師張林（化名）介紹，兒科、急診科、內(nèi)科、外科、婦科，在一些地方的醫(yī)院被稱為“四大皆空”，就是說這些科室招不到、留不住人。不僅兒科屬于工作辛苦、風(fēng)險(xiǎn)較大的科室，急診科也是由于同樣的原因而長期缺人、時(shí)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，很多醫(yī)院都規(guī)定各科室工作滿3年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師要到急診科室輪轉(zhuǎn)、固定排班，包括隨急救車接送。因此，在120調(diào)派的接送新生兒救護(hù)車上，理論上什么科室的醫(yī)生都會(huì)出現(xiàn)。
　　前一輪醫(yī)改中，一些大型綜合性醫(yī)院砍掉了兒科，但即使在專業(yè)性醫(yī)院，人手也很緊缺。目前我國至少還缺20余萬兒科醫(yī)師。繆紅軍和張林坦言，自己醫(yī)院前幾年也鬧過“醫(yī)荒”，通過多年招人才有所好轉(zhuǎn)，兒科醫(yī)生更是“一個(gè)蘿卜一個(gè)坑”，要在繁忙的科室工作中再安排一個(gè)機(jī)動(dòng)值班的組合，每次出去接送轉(zhuǎn)運(yùn)花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)，確實(shí)很難實(shí)現(xiàn)。
　　采訪中，一些一線工作人員坦言，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車造價(jià)多在100萬元以上，是普通救護(hù)車的兩三倍，如果不是大規(guī)模的專業(yè)性醫(yī)院，確實(shí)沒必要每個(gè)醫(yī)院都配備一臺(tái)，可在一個(gè)區(qū)域中心的專業(yè)性醫(yī)院配備一輛，由政府統(tǒng)籌兼顧。但更為要緊的是，從政策上加強(qiáng)對兒科等科室的投入和支持，從職稱、待遇上給予傾斜，進(jìn)一步穩(wěn)定和壯大這支隊(duì)伍。
　　“現(xiàn)在很多高校還沒有恢復(fù)本科制兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，兒科醫(yī)生本身就后繼乏人；在畢業(yè)找工作時(shí)，兒科醫(yī)生、兒童醫(yī)院的去處，由于需要更多的細(xì)致、耐心，而工作量和風(fēng)險(xiǎn)卻更大，受歡迎程度最低?！睆埩终f。

（責(zé)任編輯：秋彤）