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    新華網(wǎng)杭州7月21日電（袁馨晨）“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”，這是世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則。然而在我國(guó)，特別是在一些基層醫(yī)院，輸液濫用現(xiàn)象一直難以遏制。去年8月，安徽率先公布臨床輸液“負(fù)面清單”，打響向?yàn)E用輸液開戰(zhàn)的第一槍。
    新政實(shí)施至今將滿一年，濫用輸液的現(xiàn)象是否有所遏制？在上周末舉行的“推進(jìn)公立醫(yī)院改革 開啟就醫(yī)新時(shí)代”暨新華網(wǎng)中國(guó)公立醫(yī)院改革主題宣傳平臺(tái)啟動(dòng)儀式上，新華網(wǎng)就此采訪了安徽省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志。
    安徽大輸液采購(gòu)量同比下降三成
    “輸液的治療效果快，但患者往往忽略了輸液可能帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。”于德志介紹，2013年9月，安徽省開展了第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，將近四成的患者就診時(shí)進(jìn)行了輸液治療，其中絕大多數(shù)是無(wú)需輸液的小病、輕病，“濫用輸液的情況在安徽較為普遍，這也是我們下決心向?yàn)E用輸液‘宣戰(zhàn)’的原因”。
    2014年8月18日，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出“關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知”，通知明確指出了輸液的八項(xiàng)指征，特別是公布了“53種不需要輸液”的疾病清單，這些疾病均為臨床一些常見病、多發(fā)病，很多是內(nèi)科、外科婦科和兒科門診經(jīng)常遇到的病種。
    至今新政實(shí)施將滿一年，收效究竟如何？“通過(guò)一年來(lái)政府和醫(yī)院、醫(yī)生的共同努力，輸液濫用的情況得到了比較明顯的改善，”于德志說(shuō)，“相較于去年上半年，今年上半年全省大輸液的采購(gòu)量下降了29.7%?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的大輸液?jiǎn)栴}也得到了一定的解決。2014年上半年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的大輸液采購(gòu)量為9361萬(wàn)袋，采購(gòu)費(fèi)用約1.28億元。2015年上半年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的大輸液采購(gòu)量同比下降約21.8%，采購(gòu)費(fèi)用約為9650萬(wàn)元。 ”
    近8成患者主動(dòng)接受不輸液
    據(jù)了解，不輸液清單實(shí)施前，安徽省一家三甲醫(yī)院的調(diào)查顯示，近50%的患者或家屬曾主動(dòng)要求進(jìn)行輸液治療；當(dāng)患者主動(dòng)要求輸液治療時(shí)，為了避免醫(yī)療糾紛，有40%的醫(yī)師滿足了患者的要求。
    “目前來(lái)看，患者主動(dòng)要求輸液的情況也有所改善，”于德志表示，控制輸液的政策并非強(qiáng)制推行，醫(yī)生在建議患者不使用輸液的同時(shí)，要加以解釋。如果患者或家屬還是堅(jiān)持輸液治療，通常情況下，醫(yī)生還是會(huì)滿足患者的需求，“最近的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，70%-80%的患者主動(dòng)接受不輸液”。
    今年7月，安徽出臺(tái)新通知，將進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理，加強(qiáng)處方審核，若醫(yī)生用藥不合理，藥師可拒絕調(diào)劑，以督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)控制輸液政策?！芭まD(zhuǎn)醫(yī)生和患者的輸液習(xí)慣，不可能一蹴而就，我們有‘打持久戰(zhàn)’的心理預(yù)期和準(zhǔn)備，會(huì)循序漸進(jìn)地推進(jìn)控制輸液的工作，”于德志表示，對(duì)不規(guī)范的診療行為將獎(jiǎng)罰并舉，“初期階段的政策以多激勵(lì)、多鼓勵(lì)為主，對(duì)待長(zhǎng)期不合理用藥的醫(yī)院或醫(yī)生，政府將會(huì)采取約談、處罰等措施”。
    讓醫(yī)療行為回歸科學(xué)
    長(zhǎng)期以來(lái)，由于“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制束縛，輸液濫用、亂開大處方、過(guò)度檢查等不規(guī)范的醫(yī)療行為，在我國(guó)一直難以得到有效控制。
    “在過(guò)去，輸液是醫(yī)院生存發(fā)展、實(shí)現(xiàn)利益最大化的重要載體之一。輸液濫用現(xiàn)象實(shí)際上反映出的是利益對(duì)科學(xué)的綁架?！庇诘轮菊J(rèn)為，新醫(yī)改的目標(biāo)就是要讓醫(yī)療行為回歸科學(xué)，其中，控制輸液是規(guī)范醫(yī)療行為的一項(xiàng)重要舉措。
    “在全面深化醫(yī)改的過(guò)程中，我們將把握‘患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增反減，醫(yī)務(wù)人員收入不減反增’兩個(gè)原則，同時(shí)遵循‘市場(chǎng)’和‘醫(yī)學(xué)’兩個(gè)規(guī)律。”于德志表示，“在推進(jìn)輸液控制工作的進(jìn)程中，要遵循市場(chǎng)規(guī)律，把少輸液節(jié)省下來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用大部分讓利于醫(yī)務(wù)人員，并通過(guò)其它激勵(lì)方式，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為，不濫用輸液，不亂開檢查單?！?br />     “改革的起點(diǎn)是政府的政策，落腳點(diǎn)是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和醫(yī)生的診療行為?！庇诘轮菊f(shuō)，“接下來(lái)，我省還將通過(guò)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、啟動(dòng)藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)改革、提高醫(yī)務(wù)人員收入占比等措施，鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律，科學(xué)施治，合理用藥?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）