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醫(yī)院在線
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醫(yī)患矛盾何解

來源:光明日?qǐng)?bào) 時(shí)間:2015-07-20 22:38:22 熱度:772

本報(bào)記者 王逸吟 龔亮

    專家認(rèn)為,以調(diào)解方式解決醫(yī)患糾紛,用時(shí)短、成本低、雙方易接受,效果明顯。CFP 

    事情已經(jīng)過去了4年,但醫(yī)生張明依然難以釋懷。
    2011年7月的一天,武漢一家醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)生張明為患者楊女士進(jìn)行腸息肉手術(shù)。由于年事已高,而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),張明中途去了一趟廁所,前后10分鐘左右。手術(shù)后,楊女士回想起自己裸露下身無人照管的遭遇,越想越氣憤,于是向媒體投訴。
    經(jīng)媒體曝光,這一事件引發(fā)了輿論熱議。醫(yī)院方面調(diào)查認(rèn)為張明在手術(shù)過程中態(tài)度生硬、言語簡(jiǎn)單、缺乏溝通,并在社會(huì)上造成了不良影響,決定給予全院通報(bào)批評(píng),并免去其科室行政副主任職務(wù)。
    張明不愿意再談往事。他指導(dǎo)過的實(shí)習(xí)生、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生李華認(rèn)為,楊女士和張明都是糾紛的受害者。
    “楊女士覺得沒有得到應(yīng)有的尊重,而張醫(yī)生至今不認(rèn)為自己犯了很大的過錯(cuò),要承受這樣嚴(yán)重的后果?!崩钊A苦笑著說,“干我們這一行,醫(yī)患糾紛是家常便飯?!?br />     與每年發(fā)生的數(shù)萬起醫(yī)患糾紛相比,楊女士和張醫(yī)生的沖突顯得微不足道。2011年中國社科院發(fā)布的法治藍(lán)皮書指出,“醫(yī)患糾紛作為一種突出的社會(huì)矛盾,一直是困擾中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的頑疾?!?br />     近年來,醫(yī)患糾紛不斷升級(jí),暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件層出不窮。據(jù)統(tǒng)計(jì),今年5月底至6月中旬,媒體公開報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件就達(dá)12起,多位醫(yī)務(wù)人員受傷并有生命危險(xiǎn)。醫(yī)患矛盾是否已經(jīng)到了臨界點(diǎn)?哪些問題需要反思?
    1.惡性事件頻發(fā)
    6月22日晚,一名男子在上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院毆打兩名醫(yī)生,造成一人多處挫傷一人輕微腦震蕩,原因是醫(yī)生開CT檢查單時(shí)寫錯(cuò)了患者名字。
    6月29日上午,上海交通大學(xué)醫(yī)院附屬新華醫(yī)院一名護(hù)士解釋患者是否應(yīng)該出院時(shí),被家屬擊傷面部。驗(yàn)傷結(jié)果為護(hù)士右耳聽力下降、一顆牙齒挫傷并有輕微腦震蕩。
    7月3日凌晨,深圳羅湖醫(yī)院急診科一名醫(yī)生因?yàn)闆]有幫忙搬運(yùn)患者,被患者及兩名同伴共同毆打,導(dǎo)致左耳流血不止,眼眶和臉頰被打腫。
    一段時(shí)間來,暴力傷醫(yī)事件高頻度發(fā)生,把本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系推到了風(fēng)口浪尖。據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì),2014年,全國發(fā)生醫(yī)患糾紛11.5萬起,較2013年下降8.7%。與此同時(shí),最高人民法院的通報(bào)顯示,2014年,全國法院共審結(jié)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等犯罪案件達(dá)155件。在醫(yī)患糾紛整體減少的情況下,傷醫(yī)、殺醫(yī)事件卻頻繁上演,讓人深思。
    有專家表示,暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件將醫(yī)患沖突推到了極致,充分表明了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的扭曲程度,已經(jīng)脫離了正常醫(yī)患糾紛解決的途徑,成了破壞醫(yī)療秩序的惡性事件。
    醫(yī)患之間的緊張氛圍引發(fā)了一系列連鎖反應(yīng)。李華告訴記者,大學(xué)本科班里有25個(gè)人,先后有5人轉(zhuǎn)到了其他專業(yè)。“我自己學(xué)了這么多年,還是要當(dāng)醫(yī)生的。但是想想老師們同學(xué)們的遭遇,今后有了子女,我會(huì)勸他們不要選擇學(xué)醫(yī)這條路?!?br />     李華的態(tài)度頗具代表性。5月27日中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的首部醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書顯示,64%的受訪醫(yī)生不希望自己的子女或親人從事醫(yī)療行業(yè)。調(diào)查還表明,僅有27%的醫(yī)務(wù)人員沒有遭遇過暴力事件。發(fā)生傷醫(yī)事件時(shí),院方不顧是非息事寧人和無任何表示的占到了四成以上,這讓很多醫(yī)生感覺寒心。
    “一方面,患者普遍對(duì)醫(yī)療價(jià)格怨聲載道,很多人上醫(yī)院的第一件事就是找熟人。但另一方面,醫(yī)生對(duì)自己的工作環(huán)境也強(qiáng)烈不滿。這表明,醫(yī)患矛盾與現(xiàn)行醫(yī)療體制的安排有關(guān),是一種結(jié)構(gòu)性的矛盾?!敝心洗髮W(xué)法學(xué)院副教授邵華說。
    2.互信何以破裂
    為什么醫(yī)患關(guān)系由相互信賴變成彼此懷疑,甚至彼此對(duì)抗?
    清華大學(xué)法學(xué)院副院長(zhǎng)申衛(wèi)星分析指出,造成這一現(xiàn)象的首要原因是醫(yī)療改革的市場(chǎng)化。改革開放以來,經(jīng)濟(jì)體制改革帶動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助杯水車薪,醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫于財(cái)務(wù)壓力,不得不以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的身份去應(yīng)對(duì)市場(chǎng)化的環(huán)境,由名義上的公益性向?qū)嵸|(zhì)上的營利性轉(zhuǎn)變,過度開藥、過度檢查和過度治療大行其道,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)大幅上漲。
    “市場(chǎng)化改革的結(jié)果就是,醫(yī)生將自身經(jīng)濟(jì)利益置于患者利益之上。醫(yī)院人滿為患、醫(yī)生態(tài)度生硬成為常態(tài),患方由此失去對(duì)醫(yī)方的信任?!鄙晷l(wèi)星說。
    與此同時(shí),由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善,醫(yī)保報(bào)銷的比例有限,高昂的醫(yī)療成本大部分由患者承擔(dān)。研究表明,我國大部分家庭醫(yī)療費(fèi)用支出占總支出的比例在1/4以下,但有超過一成家庭醫(yī)療費(fèi)用占比超過60%。
    申衛(wèi)星強(qiáng)調(diào):“醫(yī)學(xué)本身是一門不確定的科學(xué)。如果治療失敗,患者和家屬遭受的病痛、對(duì)醫(yī)生累積的誤解和不滿、承擔(dān)高額費(fèi)用的壓力可能在一瞬間爆發(fā)??梢哉f,費(fèi)用問題是引起醫(yī)患糾紛的根本性問題?!?br />     一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛,運(yùn)轉(zhuǎn)高效的糾紛解決機(jī)制就顯得尤為重要。然而現(xiàn)有的糾紛解決渠道并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用,有的甚至激化了矛盾。
    傳統(tǒng)的醫(yī)患糾紛解決渠道包括醫(yī)患雙方協(xié)商、行政調(diào)解和司法訴訟三種,各有不足之處:醫(yī)患雙方協(xié)商由于沒有第三方參與,容易出現(xiàn)僵持局面或過激行為;行政調(diào)解中,患者認(rèn)為衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí),調(diào)解是“老子幫兒子”,難以保持中立;而司法訴訟則必須進(jìn)行醫(yī)療鑒定,時(shí)間長(zhǎng)、成本高。
    “醫(yī)療案件涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),面對(duì)煩瑣的鑒定和訴訟程序,患者無法及時(shí)得到救濟(jì),難免會(huì)走向極端,采取非理性的行為?!鄙虾_h(yuǎn)東律師事務(wù)所孫歡成說。
    2010年,隨著人民調(diào)解法的施行,各地嘗試建立了第四種糾紛解決方式,即對(duì)醫(yī)患糾紛引入第三方調(diào)解。幾年來,醫(yī)患糾紛人民調(diào)解發(fā)展迅速,但還處于探索階段,沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范。
    3.寄望人民調(diào)解
    接受采訪的多位人士表示,對(duì)暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)等惡性事件必須依法嚴(yán)懲;對(duì)于普通的醫(yī)患糾紛,建立一套有效的糾紛解決機(jī)制迫在眉睫。
    其中,醫(yī)患糾紛人民調(diào)解被寄予厚望。邵華介紹,在美國,平均18萬次的醫(yī)療過錯(cuò)行為中只有低于10%的患者會(huì)選擇起訴到法院。在我國臺(tái)灣地區(qū),患者自行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)或通過第三方介入?yún)f(xié)助調(diào)解的醫(yī)療案件約占總數(shù)的5至7成。
    上海市浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解員雷紅力也認(rèn)為,以調(diào)解方式解決醫(yī)患糾紛,用時(shí)短、成本低、雙方易接受,效果明顯。
    今年4月在寧波舉行的全國依法維護(hù)醫(yī)療秩序構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)場(chǎng)會(huì)披露,目前全國已建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)3901個(gè),共有人民調(diào)解員2.5萬多人,5年來全國共調(diào)解醫(yī)患糾紛31.2萬件。
    “調(diào)解關(guān)注的是人本身,考慮人的性格、動(dòng)機(jī)及具體情境,更重要的在于它在醫(yī)患糾紛解決過程中會(huì)考慮糾紛發(fā)生的背景和原因,并通過對(duì)糾紛發(fā)生原因的追尋來找到雙方都贊同的和解之道,而不像司法訴訟那樣,只是就事論事?!鄙廴A強(qiáng)調(diào),為了避免醫(yī)患糾紛人民調(diào)解成為運(yùn)動(dòng)式的一陣風(fēng),經(jīng)費(fèi)保障、人員配備等問題都應(yīng)通盤考慮。
    專家指出,除了建立完善的醫(yī)療糾紛解決渠道,還要進(jìn)一步深化醫(yī)療改革、讓醫(yī)生的收入與患者的醫(yī)藥費(fèi)脫鉤,才能重建信任,從根本上解決醫(yī)患矛盾。
    “目前幾乎所有主要的醫(yī)改措施都停留在政策層面,而基本法律制度長(zhǎng)期缺位。從保障公民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的角度出發(fā),亟須出臺(tái)一部基本醫(yī)療服務(wù)法,系統(tǒng)規(guī)定政府提供基本醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)、醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù),使公民健康權(quán)成為一項(xiàng)可實(shí)施、可救濟(jì)的基本權(quán)利?!敝心洗髮W(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)陳云良說。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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