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□康 宇□

　　今年4月，習(xí)近平總書(shū)記在主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議時(shí)指出，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。隨后，這一要求被明確寫入城市公立醫(yī)院綜合改革方案的頂層設(shè)計(jì)中。
　　的確，破除逐利機(jī)制，是公立醫(yī)院綜合改革難以繞過(guò)且非跨過(guò)不可的坎兒。面對(duì)這個(gè)難解的題目，福建省三明市將縣級(jí)醫(yī)院改革和城市醫(yī)院改革“兩步并作一步”，創(chuàng)造了一個(gè)多方共贏的改革樣本，其精髓正在于：政府發(fā)力、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，用一套環(huán)環(huán)相扣的組合拳，堵住了流通領(lǐng)域的高額浪費(fèi)，勒緊了院長(zhǎng)權(quán)利的韁繩，打造了政府、院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的利益同盟，最終把公立醫(yī)院重新拉回公益性的軌道之上。
　　長(zhǎng)期以來(lái)，由于財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，使得公立醫(yī)院要生存、發(fā)展，就必須依靠業(yè)務(wù)收入。結(jié)果就是公立醫(yī)院爭(zhēng)相做大做強(qiáng)，將設(shè)備用到極致，對(duì)病源大小通吃，藥品也更多成為贏利的工具。多年來(lái)，許多醫(yī)院一路高歌猛進(jìn)式發(fā)展，今天，在解決了醫(yī)療供給絕對(duì)短缺的矛盾后，公立醫(yī)院在逐利之路上仍然無(wú)法剎車。這些年來(lái)，這種體制性弊病和公共利益的沖突已經(jīng)越來(lái)越尖銳，不僅導(dǎo)致醫(yī)藥總費(fèi)用增長(zhǎng)失控，結(jié)構(gòu)性看病難、看病貴問(wèn)題日益突出，甚至已在漸漸瓦解醫(yī)患互信的基礎(chǔ)，已經(jīng)到了非改不可的地步。
　　怎么改才能治愈公立醫(yī)院逐利的頑疾？各地在這方面多有探索，但要解決如此復(fù)雜的問(wèn)題，如果不從機(jī)制體制上整體“動(dòng)手術(shù)”，則不免“按住葫蘆浮起瓢”，因此大家都將公立醫(yī)院改革視作改革深水區(qū)。三明著眼建立的新機(jī)制，首先將醫(yī)藥購(gòu)銷中擠壓出來(lái)的水分，用于解決公立醫(yī)院逐利沖動(dòng)背后隱藏的后顧之憂；再用薪酬制度的一攬子改革，大幅增加院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光收入，使院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同改革，支持改革。從這幾年的結(jié)果看，三明的改革實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院向公益性的主動(dòng)回歸。這些實(shí)踐表明，止住逐利沖動(dòng)和創(chuàng)收慣性，既不能僅指望覺(jué)悟和自我革命，也不能指望單項(xiàng)改革的“一指禪”，要讓各項(xiàng)改革措施綜合發(fā)酵，讓區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的改革同步推進(jìn)，才能真正取得實(shí)效。
　　眼下，一些地區(qū)和部門對(duì)公立醫(yī)院改革仍在觀望、猶豫。有的擔(dān)心取消藥品加成后財(cái)政補(bǔ)不起，醫(yī)保背不動(dòng)；有的擔(dān)心調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定；有的認(rèn)為基層醫(yī)改已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了保基本，公立醫(yī)院改革可以緩緩再說(shuō)。然而，一味放任公立醫(yī)院在舊機(jī)制下運(yùn)行，大醫(yī)院對(duì)醫(yī)?；鸬膲毫獬坏?，對(duì)基層資源的虹吸作用會(huì)加劇對(duì)醫(yī)療秩序的破壞，財(cái)政巨額投入對(duì)緩解看病難、看病貴的作用也難免會(huì)被稀釋，假以時(shí)日，前期的醫(yī)改成果也可能會(huì)被蠶食殆盡。
　　要啃下公立醫(yī)院綜合改革這塊硬骨頭，會(huì)遭遇既得利益者的干擾，會(huì)有部門配合的難度，即便快馬加鞭，改革效果也不可能在一夜之間顯現(xiàn)。因此，運(yùn)行新機(jī)制剎住公立醫(yī)院的逐利慣性，更需要政府下定決心，為改革猛轟一腳油門。三明改革路徑起碼說(shuō)明，從逐利性機(jī)制到公益性機(jī)制的置換，這條路是可以走通的。那些初探深水區(qū)的地區(qū)并不需要照搬三明的做法，而是需要樹(shù)立破釜沉舟的決心，借鑒其謀篇布局的思路，并讓決心和思路變成大刀闊斧的執(zhí)行力。

（責(zé)任編輯：秋彤）