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□首席記者  韓  璐  記者  林世才□

　　在贏得廣泛關注的同時，三明醫(yī)改也頻遭質疑：三明經(jīng)驗究竟是“樣本”還是“孤本”，三明式醫(yī)改紅利能否遍地開花？
　　“強勢”政府力推改革
　　更為醫(yī)院發(fā)展兜底
　　強有力的領導體制被認為是確保三明醫(yī)改敢于動真碰硬的首要因素，同時也被質疑是最難被“復制”的部分。
　　三明市兩個一把手親自抓醫(yī)改，將全市醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作劃歸一位領導分管。有了“尚方寶劍”，被委以重任的三明市委常委、市醫(yī)改領導小組組長詹積富，在這場攻堅戰(zhàn)的指揮過程中，表現(xiàn)得既魄力十足，又極具章法。
　　詹積富表示：“老大難，老大出馬就不難。如果沒有一把手的決心和支持，我搞不成這場改革。”
　　詹積富說，以往涉及醫(yī)改的工作往往由兩個以上的政府領導分管，導致政令不一；相關部門存在多頭管理，該管的不管，不該管的亂管。只有形成由一名市領導主管醫(yī)保、醫(yī)療、藥品的領導體制，才能打出協(xié)同發(fā)力的組合拳。三明實施醫(yī)改以來，陸續(xù)下發(fā)80多個文件，基本都是以市醫(yī)改領導小組和部門聯(lián)合的名義發(fā)文，這正是得益于上級領導的充分授權。
　　國務院發(fā)展研究中心副研究員江宇認為，三明醫(yī)改成效顯著，主要是因為在政府的統(tǒng)籌下實施了“彈鋼琴”式的綜合配套改革。三明從一開始就在全市所有醫(yī)院開展改革，營造了充分競爭的氛圍，體現(xiàn)了規(guī)模效應。更重要的是，強有力的政府領導可拆除部門利益的藩籬，并抵擋醫(yī)藥企業(yè)施加的種種壓力。
　　政府之手不僅對改革產(chǎn)生了強大推力，也為醫(yī)院發(fā)展建設兜了底。詹積富說，三明在改革之初就提出“公立醫(yī)院硬件投入依靠政府，軟件和日常運行依靠自身，降低成本和提高效率依靠體制機制創(chuàng)新”。在各級政府的投入責任被明確劃定之后，公立醫(yī)院便不再需要盈利賺錢實現(xiàn)自我發(fā)展。
　　如今，“建設靠政府、運行靠服務”的理念在三明已經(jīng)深入人心。尤溪縣醫(yī)院院長楊孝燈說，2014年，財政為醫(yī)院劃撥外科綜合樓建設補助2233萬元、設備款補助80萬元、基本補助270萬元，蓋大樓、買設備成了政府責任，醫(yī)院完全從創(chuàng)收壓力中解脫出來。
　　國家衛(wèi)生計生委體改司相關負責人表示，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，三明醫(yī)改值得各地學習借鑒。同時，由政府主要領導負總責，應該成為醫(yī)改新常態(tài)。
　　做好頂層設計
　　改革不會增加財政負擔
　　“改革就是多花錢。”這樣的思維定勢讓一些地方和部門在公立醫(yī)院改革面前裹足不前。而三明的實踐證明，只要做好頂層設計，公立醫(yī)院改革不會增加財政負擔。
　　詹積富認為，三明醫(yī)改的核心就是轉換公立醫(yī)院運行機制，向改革要紅利。3年間，三明醫(yī)改究竟產(chǎn)生了多少紅利？2014年，三明22家公立醫(yī)院藥占比從2011年的46.77%降低到27.36%，在門診和住院人次不斷增加的情況下，將藥品收入降低了1.8億余元；縣級以上醫(yī)院住院次均費用從5021元降低到4868元，職工醫(yī)保住院次均費用從6553元降低到5224元，患者自付費用明顯下降；醫(yī)務人員平均年工資7.45萬元，比2011年增長57%。
　　醫(yī)院收入結構調整帶來的影響更加深遠。據(jù)三明市第一醫(yī)院黨委書記周章彥介紹，2014年該院醫(yī)務性收入3.41億元，比2011年增加110.29%，在扣除工資總額1.7億元和運行經(jīng)費0.99億元之后，結余0.72億元。醫(yī)院收入的含金量大幅提升，醫(yī)院發(fā)展進入良性循環(huán)。
　　統(tǒng)計數(shù)字表明，改革減輕了患者的就醫(yī)負擔，增加了醫(yī)務人員的合法收入，也讓醫(yī)?；鹗詹坏种У木置娴靡耘まD。“這樣的改革既能讓百姓受益，又能讓醫(yī)院和醫(yī)務人員受鼓舞，也不需要政府額外增加投入，是一條多贏的改革路子?！闭卜e富說。
　　假如以三明醫(yī)改為藍本向全國推開，又能產(chǎn)生多大的紅利？據(jù)國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍推算，如果全國醫(yī)藥總費用增長率向三明看齊，那么僅就公立醫(yī)院范圍而言，一年節(jié)省的醫(yī)藥費用可以提高醫(yī)保平均報銷水平4個～5個百分點；如果全國公立醫(yī)院的收入結構向三明看齊，那么由此增加的醫(yī)務性收入，可以將公立醫(yī)院醫(yī)務人員的薪酬提高近1/3。
　　要看大方向
　　提煉閃光點
　　“說三明醫(yī)改‘不可復制’是托詞?！眹倚l(wèi)生計生委體改司相關負責人鮮明地亮出了態(tài)度。
　　三明醫(yī)改路徑的推廣價值，從福建省的醫(yī)改方案中已經(jīng)得到了答案。從政府職責定位到領導分工要求，從整治流通領域到薪酬制度改革，福建基本都借鑒了三明的成功經(jīng)驗。
　　對于三明醫(yī)改為何屢屢被貼上“不可復制”的標簽，一位醫(yī)改專家認為，在一場重新分配利益的改革中，兼顧所有相關方的利益幾乎是不可能完成的任務?！皩τ谌鞲母?，內部有討論，外部有爭論，甚至有反對的聲音。藥品流通領域反對是可以理解的，但這種反對聲音越強烈，越說明擠出的藥價水分多，說明我們的改革越到位?！?br /> 　　國家衛(wèi)生計生委體改司相關負責人則認為，評價一場改革的方向是否正確、方法是否可行，要看群眾是否滿意，要看醫(yī)生是否滿意，要看醫(yī)院是否可持續(xù)發(fā)展，要看政府相關部門是否能承擔。除此之外，其他利益相關方要盡量兼顧，但不能放在優(yōu)先位置上考慮?！安皇钦f三明的所有做法都可以復制到全國，但我們看的是它的大方向，提煉的是閃光點。”
　　這位負責人進一步表示，如果三明做法能在更大范圍內推行，改革紅利會進一步擴大。
　　醫(yī)改沒有完成時，采訪中多位專家都向記者表示，從啟動至今，三明在堅持大方向不變的前提下，一直處于發(fā)現(xiàn)問題、破解問題的循環(huán)前進狀態(tài)中，這也正是這一改革樣本的可貴之處。無論多好的改革經(jīng)驗，都絕不可能自動復制?！叭〗?jīng)人”一定要堅定改革的決心、采取相應的行動，改革的種子才會在不同地方開花結果。

（責任編輯：秋彤）