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鄧小虹  北京市衛(wèi)生局巡視員

編者按
　　自2009年新醫(yī)改方案公布以來(lái)的三年間，醫(yī)改堅(jiān)冰初破，中國(guó)大致完成了基本醫(yī)療保障的全民覆蓋。但這三年對(duì)于這場(chǎng)波及中國(guó)社會(huì)所有利益方的新醫(yī)改，僅能稱之為“序幕”。如何更好地邁向全民醫(yī)保制度？如何完善醫(yī)保支付方式改革及公立醫(yī)院補(bǔ)償方式改革？醫(yī)藥行業(yè)身處其中又面臨著哪些挑戰(zhàn)？在中歐國(guó)際工商學(xué)院2012第八屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，業(yè)內(nèi)權(quán)威專家紛紛就此建言獻(xiàn)策。

　　北京推行疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)工作經(jīng)歷了非常漫長(zhǎng)的準(zhǔn)備工作階段，具體內(nèi)容包括四大方面。
　　第一，病案首頁(yè)的規(guī)范化。DRGs付費(fèi)的基礎(chǔ)建立在醫(yī)院的病例首頁(yè)信息上，因此首頁(yè)一定要規(guī)范。我們是在2007年按照DRGs分組器的需求，調(diào)整了住院病案首頁(yè)，增加了一定的項(xiàng)目。
　　第二，疾病編碼的標(biāo)準(zhǔn)化。在住院病案首頁(yè)中，所有的手術(shù)和操作都是有世界衛(wèi)生組織的國(guó)際編碼（ICD）的，但是這個(gè)國(guó)際編碼從20年前進(jìn)入中國(guó)到現(xiàn)在，一直沒(méi)調(diào)過(guò)。因此，在征得了專家的同意后，我們制定了臨床版的ICD10和ICD9，從2007年開(kāi)始，北京的所有醫(yī)院按照這樣的首頁(yè)和編碼開(kāi)始上報(bào)數(shù)據(jù)。而且，我們每年組織專家對(duì)醫(yī)院的病案首頁(yè)信息質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，使得病案首頁(yè)的信息質(zhì)量大幅度提高。
　　第三，醫(yī)院管理的信息化。我們成立了衛(wèi)生信息中心，建立了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的信息采集平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的方式，來(lái)實(shí)時(shí)地采集所有醫(yī)院的出院病案首頁(yè)。到目前為止，我們的數(shù)據(jù)庫(kù)里面已經(jīng)積累了1000萬(wàn)份出院病例首頁(yè)數(shù)據(jù)。
　　在這個(gè)基礎(chǔ)上，我們開(kāi)發(fā)出了基于北京地區(qū)特點(diǎn)的DRGs版本，2008年開(kāi)始將這個(gè)版本每年應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的績(jī)效評(píng)價(jià)，在這個(gè)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，使這個(gè)分組器不斷地完善。
　　2011年，我們開(kāi)始實(shí)施付費(fèi)制度的改革試點(diǎn)。首先選擇了6家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，試點(diǎn)的范圍先暫定了108個(gè)DRGs組，都是最常見(jiàn)的一些病例，而且組間的差異非常小，大概占到目前醫(yī)院住院病例的40%。
　　我們之所以能夠推動(dòng)DRGs分組付費(fèi)，非常重要的一點(diǎn)就是承認(rèn)現(xiàn)狀，就是按照現(xiàn)狀付費(fèi)，要達(dá)到醫(yī)院能夠有利益，病人能夠不增加負(fù)擔(dān)，醫(yī)保能夠承擔(dān)費(fèi)用，做三方共贏。而且在最開(kāi)始確定費(fèi)率的時(shí)候，是醫(yī)保和醫(yī)院通過(guò)談判機(jī)制來(lái)確定費(fèi)率，這個(gè)費(fèi)率的給付標(biāo)準(zhǔn)是按照上一年度，即按照2010年全市三級(jí)綜合醫(yī)院診治同一個(gè)DRGs病組實(shí)際發(fā)生的次均費(fèi)用作為費(fèi)率來(lái)付費(fèi)，而且實(shí)行每月預(yù)付，這樣就避免醫(yī)院要欠廠家的很多錢去買藥和買耗材。
　　目前，北京市試點(diǎn)醫(yī)院按DRGs付費(fèi)的病例數(shù)也在逐步增多，到今年5月底一共是16039例，覆蓋了106個(gè)DRGs組。同時(shí)，我們對(duì)所有醫(yī)院的出院清單按照現(xiàn)在發(fā)改委定價(jià)的成本，也進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。兩個(gè)成本相比，醫(yī)院平均醫(yī)療支出下降了18%，而這18%政府沒(méi)有多掏錢，老百姓也沒(méi)有多掏錢，卻可以將其補(bǔ)充給我們的醫(yī)務(wù)人員，來(lái)真正體現(xiàn)他們的勞動(dòng)價(jià)值。

（責(zé)任編輯：秋彤）