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李玲 北京大學(xué)國家發(fā)展研究院/中國經(jīng)濟(jì)研究中心經(jīng)濟(jì)學(xué)教授

編者按
　　自2009年新醫(yī)改方案公布以來的三年間，醫(yī)改堅冰初破，中國大致完成了基本醫(yī)療保障的全民覆蓋。但這三年對于這場波及中國社會所有利益方的新醫(yī)改，僅能稱之為“序幕”。如何更好地邁向全民醫(yī)保制度？如何完善醫(yī)保支付方式改革及公立醫(yī)院補(bǔ)償方式改革？醫(yī)藥行業(yè)身處其中又面臨著哪些挑戰(zhàn)？在中歐國際工商學(xué)院2012第八屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，業(yè)內(nèi)權(quán)威專家紛紛就此建言獻(xiàn)策。

　　中國曾經(jīng)取得過令世人矚目的醫(yī)療衛(wèi)生方面的成就，1949年中國人均壽命只有35歲，到1978年就達(dá)到了68歲，在當(dāng)時非常低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下，用非常有限的資源實(shí)現(xiàn)了全民基本醫(yī)療保障。所以我覺得醫(yī)改的國際經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，國內(nèi)的歷史經(jīng)驗(yàn)也值得借鑒。
　　那么如何實(shí)現(xiàn)中國特色的全民醫(yī)保制度？
　　挑戰(zhàn)當(dāng)前
　　什么是全民醫(yī)保？簡單的定義就是廣度：人群覆蓋；深度：服務(wù)覆蓋（覆蓋了多少服務(wù)內(nèi)容）；高度：費(fèi)用分擔(dān)（風(fēng)險分擔(dān)能力有多強(qiáng)）。
　　以此來看，中國當(dāng)前面臨著兩大挑戰(zhàn)：
　　一是距離全民醫(yī)保尚有一定距離。
　　從廣度上來說，參保率存在被高估的可能。如重復(fù)參保、地方政府“被動擴(kuò)面”和“虛報人頭”現(xiàn)象存在。據(jù)推算，2010年我國約有1億城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保。從深度上來說，保障范圍有限，醫(yī)保報銷目錄較窄，有待擴(kuò)大。從高度上來說，實(shí)際報銷比例不高，患者疾病負(fù)擔(dān)下降不明顯。
　　二是公平性有待改善。
　　首先是保障能力參差不齊。各類醫(yī)保人員之間待遇差距較大：以江蘇省為例，2011年職工醫(yī)保平均報銷比例為80%左右，居民醫(yī)保平均報銷比例為60%左右，而“新農(nóng)合”的實(shí)際住院報銷補(bǔ)償約42%、門診補(bǔ)償為24%；統(tǒng)籌地區(qū)之間籌資水平差距較大：北京“新農(nóng)合”的個人繳費(fèi)每年60元左右，2012年政府預(yù)計補(bǔ)助460元，個人賬戶的籌資總額是520元。相比之下，廣西桂林2012年籌資水平僅為290元，其中各級財政補(bǔ)助240元，個人繳費(fèi)50元。
　　其次是健康不公平問題仍然突出。醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)患者醫(yī)保類別提供不同治療方案的現(xiàn)象明顯；農(nóng)村地區(qū)存在有保不醫(yī)的行為：如粵西某市“新農(nóng)合”農(nóng)村居民由于手續(xù)復(fù)雜、對醫(yī)療費(fèi)用不摸底和自身收入水平低等原因仍然不敢就醫(yī)。城鎮(zhèn)居民則對醫(yī)保的利用率較高。因此，導(dǎo)致城鄉(xiāng)實(shí)際健康差距擴(kuò)大而非縮小。
　　面對中國非正規(guī)就業(yè)問題，發(fā)展不平衡問題，人口大國、老齡化與發(fā)展中國家問題，中國需要尋找一條“低成本、全覆蓋、高效率”的全民健康保障道路。
　　走出特色
　　從理論上說，全民健康的兩種保障職能是籌資保障與服務(wù)保障。籌資保障和服務(wù)保障的整合將能夠提供更有效的醫(yī)療服務(wù)。
　　在這三年基層的醫(yī)改探索中，不少地方發(fā)現(xiàn)僅僅有“新農(nóng)合”，僅靠目前的投資水平，很難給老百姓提供一個有效的保障，所以一些地區(qū)整合利用所有資源，包括政府原來對醫(yī)療的投入、“新農(nóng)合”的資金以及個人支付，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)行為——實(shí)際上是在建立一個維護(hù)公益性的新制度，而且效果非常好。
　　我認(rèn)為，醫(yī)保籌資體系在未來是一個國家、社會和個人的多元的籌資體系，它的著力點(diǎn)應(yīng)該在醫(yī)療服務(wù)方，是以公立醫(yī)療服務(wù)體系為主導(dǎo)，多元辦醫(yī)為補(bǔ)充的服務(wù)體系。但是在公立醫(yī)院這個平臺上，無論你參與的是哪一項保險，基本醫(yī)療服務(wù)是可以全民均等的。這就是所謂中國特色的全民醫(yī)保。因此需要我們長期內(nèi)統(tǒng)一使用各項衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，逐步整合兩種保障職能。我們要做三件事：要建制度，逐步形成符合中國國情和百姓需求的健康保障模式，協(xié)調(diào)籌資保障改革和服務(wù)體系改革，加快公立醫(yī)院改革；利用信息化手段，改善整個體系的運(yùn)行效率，監(jiān)管、籌資、服務(wù)方面都可以通過信息化實(shí)現(xiàn)高效率，有助于形成“預(yù)防、看病、用藥、保險”一整套精細(xì)化管理模式。
　　另外，中國還有一個特色是其他國家沒有的，就是中醫(yī)藥和中國的文化，因此也要綜合我們的文化優(yōu)勢。希望未來中國特色的全民健康保障模式，能有效應(yīng)對醫(yī)療費(fèi)用的上漲，應(yīng)對老齡化帶來的醫(yī)療危機(jī)，希望這個夢想能在不遠(yuǎn)的將來得到實(shí)現(xiàn)。

（責(zé)任編輯：秋彤）