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    我想從三個(gè)方面來(lái)和大家分享我對(duì)中國(guó)醫(yī)?，F(xiàn)實(shí)的理解和對(duì)中國(guó)全民醫(yī)保這樣一種夢(mèng)想的追求。
　　歷史進(jìn)程和現(xiàn)狀
　　從最近18年來(lái)看，中國(guó)醫(yī)保進(jìn)程分三個(gè)階段，1994年“兩江”試點(diǎn)開(kāi)啟了中國(guó)全民醫(yī)保的進(jìn)程，一直到2002年，我們的重點(diǎn)一直放在改革和重建職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度上。
　　2003年之后，進(jìn)入到第二個(gè)階段，就是把基本醫(yī)療保障擴(kuò)展到農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民，這一過(guò)程到2008年是推進(jìn)最為迅速的時(shí)期。
　　2009年之后，進(jìn)入到第三個(gè)階段，新醫(yī)改方案出臺(tái)，提出全民醫(yī)保的理念，且要求醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的其他改革要配合進(jìn)行。
　　到目前為止，我對(duì)中國(guó)醫(yī)保的發(fā)展現(xiàn)狀有三點(diǎn)理解：
　　第一，“三橫三縱”的體系框架已基本形成?！叭龣M”即托底層（有城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助體系）；中間主體層，（有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”）；頂層補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（公務(wù)員補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、特殊人群、商業(yè)保險(xiǎn)）?！叭v”即中間主體層中的三種保險(xiǎn)制度。
　　第二，覆蓋13億以上中國(guó)人。到去年年底，中國(guó)參保人數(shù)已達(dá)13.05億人，此外去年醫(yī)療救助8887萬(wàn)人次。
　　第三，“321”醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度初步建立。即三個(gè)目錄——基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄；兩個(gè)定點(diǎn)——定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.7萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店11.6萬(wàn)家；一個(gè)改革——探索付費(fèi)制度改革（大多數(shù)地方已經(jīng)建立起總額預(yù)付，以及按病種、按人頭、按項(xiàng)目付費(fèi)的綜合付費(fèi)方式）。
　　由此可以看出中國(guó)醫(yī)保體系建設(shè)的特點(diǎn)：
　　其一，用十幾年時(shí)間基本建成覆蓋十幾億人的龐大體系。這十幾年來(lái)我們的決策層密集地做出了一些部署來(lái)推進(jìn)制度的建設(shè)，醫(yī)療保障制度推進(jìn)節(jié)奏很快。
　　其二，分類(lèi)建設(shè)?！靶罗r(nóng)合”2003年開(kāi)始試點(diǎn)，2008年在全國(guó)推開(kāi)；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保2007年開(kāi)始試點(diǎn)，2009年在全國(guó)推開(kāi)；醫(yī)療救助2003年建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，2005年建立城市醫(yī)療救助制度。
　　這不是一種碎片化推進(jìn)方式，而是中國(guó)的某一個(gè)特定歷史階段的實(shí)際情況決定的。另外我們也看到，所有的制度建設(shè)都是通過(guò)先試點(diǎn)再逐步推開(kāi)，這也體現(xiàn)了中國(guó)改革開(kāi)放“摸著石頭過(guò)河”的方式。
　　其三，低水平起步，逐步提高。就“新農(nóng)合”和居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助水平變化來(lái)說(shuō)，2007年，人均每年只有40元的補(bǔ)助，而到今年，人均補(bǔ)助240元。這讓中國(guó)數(shù)以?xún)|計(jì)的城鄉(xiāng)居民有了基本醫(yī)療保障。
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例也在逐步提高。2007年不到40%，到2011年已超過(guò)60%。
　　除此之外，受益范圍從住院保障項(xiàng)目逐步擴(kuò)大到門(mén)診大病，再擴(kuò)展到門(mén)診普通疾病。受益人次也在不斷增加，僅就城鎮(zhèn)享受醫(yī)保待遇來(lái)看，2005年只有4.77億人次實(shí)際享受醫(yī)保待遇，而2011年這一數(shù)字上升到12.25億人次。2011年“新農(nóng)合”受益人次達(dá)13.15億。
　　面臨四大挑戰(zhàn)
　　第一個(gè)挑戰(zhàn)是人口老齡化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，在職工醫(yī)保參保人中，在職職工占75.1%、退休職工占24.9%，但在住院費(fèi)用構(gòu)成比例中，在職職工僅占40.1%，退休職工卻占了59.9%。因此，盡管醫(yī)保基金結(jié)余不少，但未來(lái)的支出壓力將持續(xù)增大。
　　第二個(gè)挑戰(zhàn)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”三大險(xiǎn)種不僅籌資水平、待遇水平差異巨大，而且同一險(xiǎn)種的地區(qū)差異也非常明顯。比如職工醫(yī)保全國(guó)平均結(jié)余基金可以支付全部參保人16.8個(gè)月的醫(yī)保費(fèi)用，但結(jié)余最多的省份可以支付35.5個(gè)月，而最少的地區(qū)幾乎沒(méi)有結(jié)余。
　　第三個(gè)挑戰(zhàn)是我國(guó)人口流動(dòng)性不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致現(xiàn)行醫(yī)保體制和政策難以完全適應(yīng)。1.5億農(nóng)民工在城鎮(zhèn)就業(yè)，其本人及子女介于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度之間，導(dǎo)致醫(yī)保關(guān)系難以接續(xù)，異地安置退休人員的異地就醫(yī)問(wèn)題也異常突出。造成這些問(wèn)題的根本原因并不是技術(shù)系統(tǒng)是否暢通，而在于地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展差異太大。
　　第四個(gè)挑戰(zhàn)是有限的醫(yī)?；鹫媾R著多方利益博弈。醫(yī)保基金逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入來(lái)源，2011年，醫(yī)保基金支付資金已占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的56%，醫(yī)保保證供給與控制費(fèi)用的雙重責(zé)任加重；醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)滿(mǎn)足參保者便捷性訴求與防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)的雙重責(zé)任加重；面對(duì)竊取和倒賣(mài)私密信息為業(yè)的團(tuán)隊(duì)孳生，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)信息的集中和日益精細(xì)的管理與確保信息安全的責(zé)任也在不斷加重。
　　四項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)
　　要圓全民醫(yī)保的夢(mèng)，就要弄清醫(yī)保體系完善的方向和重點(diǎn)。我認(rèn)為必須堅(jiān)持“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的基本方針；基本目標(biāo)是人人享有基本醫(yī)療保障；基本要求是全面提升全民醫(yī)保的質(zhì)量。
　　一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。統(tǒng)籌制度安排，理順管理體制（彰顯公平、節(jié)約資源、外部監(jiān)督）；統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)（以醫(yī)保為中心統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)）；統(tǒng)籌安排籌資（縮小城鄉(xiāng)間、地區(qū)間、制度間的差距）；統(tǒng)籌參保人員制度轉(zhuǎn)換銜接。
　　二是進(jìn)一步擴(kuò)大并鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。我們已經(jīng)做的工作是全面解決歷史遺留問(wèn)題，正在做的工作是加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，而我們將要著力去做的工作是要探索建立適應(yīng)全民參保的登記管理辦法。
　　三是提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，進(jìn)一步提高封頂線(xiàn)——全面開(kāi)展門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步擴(kuò)大三個(gè)目錄保障范圍；以城鄉(xiāng)居民為重點(diǎn)提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例——“十二五”期末達(dá)到75%左右，降低群眾實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；建立重特大疾病保障機(jī)制——探索利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式；大力推進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)——充分利用社會(huì)資源改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
　　四是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理。嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算；提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，普遍實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，支持省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑；推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理等制度，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到醫(yī)生；改進(jìn)支付方式，推行多種付費(fèi)方式改革：住院、大病按病種付費(fèi)為主；建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

（責(zé)任編輯：秋彤）