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本報記者 李 穎

    “卵巢早衰”不僅會對女性內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生重要的影響，而且還會導(dǎo)致生育能力的下降，嚴(yán)重者引發(fā)不孕癥。請關(guān)注——
    隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力加大、不良生活方式等因素影響，越來越多的女性受到不孕癥的困擾。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，生育問題困擾著約10%的夫妻，影響全球多達(dá)8000萬人，而且這一數(shù)字還在不斷上升。
    卵巢儲備功能不足讓女子不孕
    看不見摸不著的卵巢，對女性格外重要。一旦卵巢衰老、早衰，女性不僅沒有卵子不能生孩子，而且皮膚暗沉、滿臉皺紋、潮熱胸悶、失眠煩躁等病都會隨之而來?！芭缘纳芰εc其體內(nèi)各類生殖激素和卵巢儲備功能有著密切的關(guān)系?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師孫愛軍介紹。
    醫(yī)學(xué)表明，卵巢的儲備功能是逐步下降的?！霸谔浩冢月殉矁?nèi)的原始卵泡數(shù)量是最高的，青春期開始后，卵泡數(shù)量隨著每一個周期的消耗，會越來越少，能動員的卵泡數(shù)量也越來越少?！睂O愛軍解釋說，人類身體并沒有從無到有地生產(chǎn)卵泡的功能。原始卵泡消耗完了，卵巢的分泌功能就大部分終止了，生育能力也終止了。
    孫愛軍表示，由于很多疾病的原因，卵巢內(nèi)的原始卵泡或者卵巢皮質(zhì)內(nèi)的其他重要組織被過度消耗或者破壞，會導(dǎo)致卵巢儲備的異常下降或者過早下降，這樣的情況叫做卵巢儲備功能不足?！叭缃?，女性不孕不育的發(fā)病率越來越高，很大一部分與卵巢儲備功能不足有關(guān)?！?br />     AMH檢測評估生育能力
    AMH檢測是檢查婦女卵巢功能和孕育能力，它是反映卵子庫存量的重要指標(biāo)?！癆MH值會隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH指數(shù)越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強(qiáng)。AMH降低時，就代表著卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。”但是，孫愛軍也表示：值得注意的是，由于卵泡消耗速度會因人、因時而有所差異，我們僅可就當(dāng)時的檢測結(jié)果給予患者建議，無法預(yù)估未來的下降趨勢，若AMH指標(biāo)有偏低的傾向時，建議最好及早制定生育規(guī)劃。
    據(jù)了解，卵巢功能早衰是指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，主要由于卵巢儲備功能差和卵泡閉鎖加速引起，這也說明卵巢儲備功能與不孕癥診治關(guān)系密切。如果卵巢儲備功能降低，則會導(dǎo)致生育力低下。
    所謂卵巢儲備功能，即是反映女性生育能力的功能，也是指卵巢內(nèi)可募集卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，年齡是其最重要的預(yù)測指標(biāo)?！半m然女性年齡越高卵巢儲備功能越低，但并不代表實際年齡就等于卵巢年齡，更不等于卵巢儲備功能。卵巢不僅是產(chǎn)生卵子的場所，更是分泌雌性激素的主要器官，但其實并不是所有年輕女性都有很好的卵巢儲備功能?！睂O愛軍稱，在門診過程中就曾遇到過年僅28歲的女性卵巢儲備功能低下如45歲的女性。因此“不是所有的女性都能按自己的意愿，在不進(jìn)行相應(yīng)檢測情況下，確定生育的時間表”。
    目前，激素檢測是臨床判斷卵巢儲備功能的方法之一?！皞鹘y(tǒng)最佳檢測生殖激素的時間是在女性月經(jīng)周期的特定時間進(jìn)行，例如，女性激素的基礎(chǔ)水平多在月經(jīng)周期的第二至第三天進(jìn)行。若錯過了檢查六項的最佳時期，則需要等待一個月，間隔時間比較長。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院潘柏申教授介紹，現(xiàn)在可以選擇做AMH檢測，能夠更早、更準(zhǔn)確地反映卵巢是否發(fā)生衰變。
    潘柏申透露，與傳統(tǒng)的檢測方法不同，AMH檢測方式不需要在女性月經(jīng)的第二至第三天進(jìn)行，而是不受月經(jīng)周期影響，可以在任何時間進(jìn)行，并且無需空腹，僅需2毫升血液，最快只要18分鐘便可得到穩(wěn)定的檢測結(jié)果。
    此外，該檢測還對試管嬰兒的個體化診療具有積極作用?！坝捎谠谥委煵辉邪Y前以及做試管嬰兒時，需要對女性的卵巢儲備功能進(jìn)行全面的了解，AMH檢測可在促排卵前了解每一位女性的個體差異，以定制最為適合的個體化治療方式提高試管嬰兒的成功率?！?潘柏申如是說。
    適量補(bǔ)充雌激素不會致癌
    女性卵巢功能衰退，會致使女性出現(xiàn)更年期(醫(yī)學(xué)上稱絕經(jīng)期)，并引發(fā)相關(guān)癥狀，發(fā)生骨質(zhì)疏松、心血管疾病風(fēng)險增加等遠(yuǎn)期危害。隨著醫(yī)學(xué)界對更年期研究的加深，以及人們對更年期的認(rèn)識不斷豐富，應(yīng)用激素補(bǔ)充治療來解決更年期癥狀，已經(jīng)開始在世界各國流行。
    “查出雌激素、孕激素缺乏，就應(yīng)該有針對性地補(bǔ)充激素，改善癥狀?！睂O愛軍援引了一份調(diào)查數(shù)據(jù)，在應(yīng)接受雌激素治療的人群中，實際接受治療者在美國和中國臺灣各為30%，中國香港20%，歐洲地區(qū)的比例較高，法國達(dá)到60%，而我國大陸最高的當(dāng)屬北上廣地區(qū)，僅為0.9%。
    然而，現(xiàn)在很多女性卻認(rèn)為更年期補(bǔ)充激素，不僅會導(dǎo)致發(fā)胖，還會增大患癌的幾率，因此不敢進(jìn)行雌激素治療?！捌鋵嵟栽趤碓陆?jīng)的狀態(tài)時，雌激素水平從40pg每毫升到400pg每毫升波動，平均水平200pg每毫升，相當(dāng)于每天吃10片雌激素都沒事，沒有長癌?！睂O愛軍說，絕經(jīng)期女性通過補(bǔ)充雌激素，將體內(nèi)雌激素水平恢復(fù)到40pg每毫升的水平是安全的。而且，大量研究資料表明，女性在絕經(jīng)早期或圍絕經(jīng)期接受雌激素治療，能夠明顯改善更年期癥狀，還能夠增加性欲、降低骨折發(fā)生率、改善心血管功能及認(rèn)知功能。
    不過孫愛軍也強(qiáng)調(diào)，補(bǔ)充雌激素有嚴(yán)格的臨床指征，必須經(jīng)過專科醫(yī)生的評估，不能盲目補(bǔ)充。凡是患有與雌激素相關(guān)的腫瘤，有不明原因的出血及有血栓歷史的，都屬于禁忌癥?；加凶訉m肌瘤的女性如果肌瘤大小超過3厘米，絕經(jīng)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用雌激素。腦膜瘤患者則不能補(bǔ)孕激素。

（責(zé)任編輯：秋彤）