來(lái)源:科技日?qǐng)?bào) 時(shí)間:2015-06-24 23:46:20 熱度:1006
據(jù)最新出版的《加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》報(bào)道,盡管?chē)?guó)際醫(yī)學(xué)指南并不贊成,但大多數(shù)早期乳腺癌患者仍會(huì)進(jìn)行具有潛在危害的、不必要的影像學(xué)檢查。
大多數(shù)檢查完全沒(méi)有必要
該項(xiàng)研究調(diào)查了從2007年至2012年間被診斷出患有早期乳腺癌的26500名安大略省女性患者,85%以上的患者做過(guò)X射線或其他影像學(xué)檢查,以確定癌細(xì)胞是否已經(jīng)擴(kuò)散。其中,約有四分之一的患者曾做過(guò)多次掃描檢查。大量研究表明,此類(lèi)掃描檢查只能在0.2%的I期和1.2%的II期患者中識(shí)別出癌癥的轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散。
新研究對(duì)更多篩選、測(cè)試和醫(yī)療干預(yù)會(huì)帶來(lái)更好結(jié)果的傳統(tǒng)思維發(fā)起了沖擊。渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)教授、腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家馬克·克萊蒙斯表示,醫(yī)學(xué)檢查并不是越多越好,檢查越多,給患者帶來(lái)的危害越多。在26500名患者進(jìn)行的83000次影像學(xué)檢查中,絕大多數(shù)是完全沒(méi)有必要的。血檢基本沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn),但成像檢查會(huì)使患者處于輻射之下,乃至對(duì)病情不確定帶來(lái)的焦慮之中。鑒于有證據(jù)表明早期乳腺癌成像檢查不太可能有什么好處,患者和醫(yī)學(xué)界需要慎重考慮是否有必要進(jìn)行過(guò)多的額外檢查。
某些檢查可能帶來(lái)危害
《加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》的評(píng)論指出,醫(yī)學(xué)指南和臨床實(shí)踐之間往往存在著脫節(jié)。加拿大達(dá)爾豪斯大學(xué)抗癌專(zhuān)家波特博士認(rèn)為,要扭轉(zhuǎn)這種趨勢(shì)是很困難的,因?yàn)樵S多醫(yī)生開(kāi)出影像檢查的處方,是為了減少患者的顧慮,相信這將幫助患者或是害怕?lián)?zé)。而且,在一般情況下,醫(yī)保系統(tǒng)也默認(rèn)這種檢查。醫(yī)生和患者要樹(shù)立正確的觀念,即減少不必要檢查,不是為了節(jié)省醫(yī)保開(kāi)支,而是為了提供最佳護(hù)理,同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)。
《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》最新公布的另一項(xiàng)研究也表明,進(jìn)行某些檢查可能是不必要的和危險(xiǎn)的。在該研究中,渥太華研究人員發(fā)現(xiàn),腹部和盆腔計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)并不能改善具有不明血液凝塊患者的癌癥確診率。研究人員將854例不明血液凝塊的患者分為兩組:一組進(jìn)行包括血檢和胸透等基本癌癥篩查,另一組除基本篩查外,還進(jìn)行了腹部和盆腔CT檢查。結(jié)果表明,兩組的癌癥總檢出率均為4%。
合適的選擇才是對(duì)患者最好
但是,“少即是多”的這種想法仍存顯著爭(zhēng)議。去年秋天,加拿大預(yù)防醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)責(zé)小組宣布,用于篩查前列腺癌的特異性抗原檢驗(yàn)(PSA)弊大于利,常會(huì)產(chǎn)生高誤報(bào)率,從而導(dǎo)致患者接受不必要治療及產(chǎn)生陽(yáng)痿、尿失禁等不良反應(yīng),應(yīng)予放棄。但加拿大泌尿外科學(xué)會(huì)隨后聲明,PSA測(cè)試仍是有效的篩查手段。
加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、多倫多大學(xué)、安大略省政府及多家機(jī)構(gòu)于去年聯(lián)合推出“加拿大明智選擇”行動(dòng),列出了40種常被過(guò)度使用的醫(yī)療測(cè)試及程序,稱(chēng)合適的選擇才是對(duì)患者最好。此次行動(dòng)有9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與,包括加拿大普通外科醫(yī)生協(xié)會(huì)、加拿大放射協(xié)會(huì)、加拿大心血管協(xié)會(huì)等,每個(gè)協(xié)會(huì)按其專(zhuān)業(yè)分工,分別提出5項(xiàng)過(guò)度使用的醫(yī)療測(cè)試及程序(有2個(gè)機(jī)構(gòu)是聯(lián)合提建議)。建議包括何時(shí)不該使用抗生素,何時(shí)不該使用成像技術(shù)等。
(責(zé)任編輯:秋彤)
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