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□ 本報(bào)記者  胡  芳

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（以下簡稱《措施》），多措并舉鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。較以前不同的是，《措施》不再重復(fù)總體要求、發(fā)展目標(biāo)、基本原則等內(nèi)容，而是直接針對(duì)問題，從進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入、拓寬投融資渠道、促進(jìn)資源流動(dòng)和共享、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境四大方面，提出了盡可能細(xì)化的政策措施，并鼓勵(lì)地方開展差異化探索。
　　“禮包太大、利好太多，幸福來得太突然了?！币晃辉卺t(yī)藥上市公司從事醫(yī)院收購的高管對(duì)記者表示，政府努力實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)入、運(yùn)營和監(jiān)管等方面的公平待遇，體現(xiàn)了政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)真心實(shí)意的扶持。
　　但也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由于相關(guān)政策缺乏配套細(xì)則，真正落實(shí)尚待時(shí)日，在醫(yī)生資源尚難自由流動(dòng)的當(dāng)下，混合所有制有可能成為主要操作方式。
　　政策進(jìn)一步開放
　　從2010年起，國家相繼出臺(tái)多項(xiàng)政策鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。但時(shí)至今日，實(shí)際效果遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期。數(shù)據(jù)顯示，目前我國非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到43.9萬所，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的45％，但其門診量僅占全國門診總量的22.3％。
　　而對(duì)于社會(huì)資本辦醫(yī)來說，第一道門檻就是各種審批。資料顯示，上海歷史上審批最快的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)德濟(jì)醫(yī)院，花了9個(gè)月時(shí)間才走完所有審批手續(xù)；而現(xiàn)任中美宜和綜合門診中心CEO、原協(xié)和醫(yī)院急診科大夫于鶯，原計(jì)劃在通州開一家私人診所，由于不符合當(dāng)?shù)匦姓?guī)劃、無法對(duì)接醫(yī)保等多重原因，只能鎩羽而歸。
　　國家發(fā)展和改革委相關(guān)人士稱，之所以出臺(tái)《措施》，一方面是著力消除阻礙社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，解決好“玻璃門”、“彈簧門”等問題；另一方面則是為了強(qiáng)化醫(yī)療安全，創(chuàng)新和完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。
　　根據(jù)《措施》，各級(jí)相關(guān)行政部門要按照“非禁即入”的原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項(xiàng)，進(jìn)一步明確并縮短審批時(shí)限，不得限制社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)。要公開區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃情況，在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和地點(diǎn)限制?！洞胧愤€要求，不將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、床位規(guī)模等作為確定配置大型設(shè)備的必要前置條件，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。
　　不過在采訪中，有受訪者也很不解：既然是社會(huì)辦醫(yī)，購置醫(yī)用設(shè)備為什么還要各級(jí)行政部門審批？
　　醫(yī)生資源缺乏一直困擾著民營醫(yī)院的發(fā)展?！洞胧窂?qiáng)調(diào)，加快推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)和規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)；醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱晉升、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)受影響，并鼓勵(lì)地方探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)合作的有效形式和具體途徑。
　　為了充分實(shí)現(xiàn)與公立醫(yī)院在運(yùn)營上的公平，《措施》稱，將完善社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷政策，不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前置性條件，不得以非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。
　　“這邁出了掃除社會(huì)辦醫(yī)障礙的一大步，反映出政府由原來的補(bǔ)供方向現(xiàn)在的補(bǔ)需方方向發(fā)展。這實(shí)際上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化?！毕愀郯Ρ酸t(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)表示。
　　“此外，文件中關(guān)于加快財(cái)政資金扶持、豐富籌資渠道、優(yōu)化融資政策、減免相關(guān)稅收等內(nèi)容，都利好社會(huì)辦醫(yī)。”上述醫(yī)藥上市公司高管說。
　　不過，也有業(yè)內(nèi)人士指出，《措施》在積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院依舊有諸多維護(hù)。如《措施》只要求“合理控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)?！?，但對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模到底該有多大，并沒有明確限制。而實(shí)際上不少三甲醫(yī)院借助多種方式，規(guī)模越來越大，幾乎壟斷當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療市場(chǎng)。以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，僅2014年該院的門診量就為426萬人次，住院人數(shù)為31萬人次，實(shí)現(xiàn)年?duì)I收75.21億元，這家擁有7000張床位的公立醫(yī)院也由此被稱為“全球最大醫(yī)院”。
　　另外，對(duì)于特需醫(yī)療，《措施》也只是要求“嚴(yán)格限制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模”?！坝纱丝梢姽⑻匦鑴冸x的阻力之大，那些急盼承接公立醫(yī)院特需服務(wù)的高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)恐怕很失望?！鄙鲜鲠t(yī)藥上市公司高管稱。
　　混合所有制受青睞
　　但不管怎樣，《措施》還是給予了社會(huì)辦醫(yī)極大的支持。“我們期待相關(guān)措施能夠真正落實(shí)到位，使得民營醫(yī)院可充分發(fā)揮市場(chǎng)資源優(yōu)勢(shì)，獲得極大發(fā)展。但在逐步落實(shí)過程中，混合所有制或?qū)⒊蔀樯鐣?huì)辦醫(yī)的方向?！币晃粯I(yè)內(nèi)專家說。
　　《措施》指出，將推動(dòng)國有企業(yè)辦醫(yī)院分離移交或改制試點(diǎn)，建立現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)。積極引入社會(huì)力量參與國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組改制。此外，還“鼓勵(lì)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)力量通過醫(yī)院管理集團(tuán)等多種形式，在明確責(zé)權(quán)關(guān)系的前提下，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?！?br /> 　　“以醫(yī)生流動(dòng)為例，解放醫(yī)生不是一蹴而就的。在大多數(shù)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才還困在公立醫(yī)院的情況下，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和社會(huì)資本合作就成了折中之舉，相信會(huì)有越來越多的經(jīng)營不善的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)被非公立的醫(yī)院管理集團(tuán)托管?！痹搶＜冶硎?。
　　眾所周知，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，不少醫(yī)藥上市公司都涉足了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，最典型的莫過于復(fù)星醫(yī)藥。2014年，該公司醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)部門實(shí)現(xiàn)營收11.85億元，同比增長149.66%。
　　今年6月，復(fù)星醫(yī)藥旗下上海醫(yī)誠醫(yī)院投資管理有限公司與玉林市醫(yī)療集團(tuán)簽訂《合作框架協(xié)議》，雙方出資成立玉林市醫(yī)療集團(tuán)有限公司（即新玉林醫(yī)療集團(tuán)），上海醫(yī)誠占新玉林醫(yī)療集團(tuán)49%的股權(quán)。根據(jù)協(xié)議，新玉林醫(yī)療集團(tuán)成立后，玉林市第一人民醫(yī)院、玉林市第三人民醫(yī)院將成為新玉林醫(yī)療集團(tuán)的全資下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)院性質(zhì)仍為非營利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)今后發(fā)展需要，新玉林醫(yī)療集團(tuán)可投資建設(shè)高端醫(yī)院、?？漆t(yī)院、健康醫(yī)療養(yǎng)生養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院等。復(fù)星醫(yī)藥董事長陳啟宇表示，復(fù)星醫(yī)藥將進(jìn)一步落實(shí)民營資本參與公立醫(yī)院改制重組、組建混合所有制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
　　而恒康醫(yī)療也于2012年成立永道醫(yī)療投資管理有限公司，作為進(jìn)軍醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的平臺(tái)。今年3月31日，恒康醫(yī)療發(fā)布公告稱，與江蘇省盱眙縣人民政府、江蘇鵬勝集團(tuán)有限公司、盱眙縣鑫磊工貿(mào)有限公司及自然人張玉鵬簽訂《合作框架協(xié)議》，就合作共建八仙臺(tái)國際醫(yī)療健康城項(xiàng)目、盱眙縣中醫(yī)院改制及托管、新建盱眙腫瘤醫(yī)院等相關(guān)項(xiàng)目的原則、事項(xiàng)和條件達(dá)成初步共識(shí)。
　　根據(jù)協(xié)議，盱眙縣人民政府同意對(duì)盱眙縣中醫(yī)院進(jìn)行改制，在明晰產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，整體變更為營利性醫(yī)院。改制后的中醫(yī)院繼續(xù)使用原有名稱，仍然作為國家社保、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)公共衛(wèi)生職能。各方同意將中醫(yī)院委托由恒康醫(yī)療進(jìn)行委托管理，托管期限為15年。
　　不過，對(duì)于混合所有制辦醫(yī)，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波一直持有不同看法。他認(rèn)為這中間存在悖論：如果是社會(huì)資本控股非營利性醫(yī)院，醫(yī)院不能分紅，無法向股東交代；如果是政府參與營利性醫(yī)院，公立醫(yī)院公益性將受到質(zhì)疑。他認(rèn)為，社會(huì)資本辦醫(yī)要制定出自己的藍(lán)海戰(zhàn)略，不改變公立醫(yī)院原有的服務(wù)宗旨，充分發(fā)揮市場(chǎng)的激勵(lì)機(jī)制和先進(jìn)的企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，另辟新徑。
　　也有行業(yè)人士透露，目前僅收托管費(fèi)用不賺錢，“藥品二次議價(jià)、耗材設(shè)備回扣等不陽光的收入才是利潤大頭”。

（責(zé)任編輯：秋彤）