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許多疑難病患就像一團(tuán)亂麻，讓?？拼蠓蛞换I莫展

柴秋實(shí) 趙敬菡 趙雨彤

看片機(jī)前，專家們正觀察患者病情。趙雨彤?dāng)z

　　開欄的話
　　每當(dāng)疾病來襲，我們?nèi)绱诵枰麄?；一旦疾病退去，我們又容易將他們遺忘。我們自認(rèn)為知曉他們的工作，卻對這份職業(yè)背負(fù)的強(qiáng)度和壓力，面對的責(zé)難和風(fēng)險(xiǎn)，模模糊糊。
　　他們是醫(yī)生，是常與我們相遇的“陌生人”。陌生緣自忽視，熟悉需要理解，本版自今日起與人民網(wǎng)聯(lián)合推出“走近白大褂”欄目，走近這些守護(hù)健康的“白衣人”，觀察他們，傾聽他們。
　　
　　發(fā)燒45天，最高達(dá)到40度，今年58歲的吳中輝，在家人的攙扶下走進(jìn)了北京協(xié)和醫(yī)院門診樓四層的疑難病會診中心。在大約30平方米的小房間里，這天下午將有10名與他相似的胰腺病患者接受多學(xué)科會診。
　　多位專家集中啃一塊“硬骨頭”
　　“吳中輝，男，胰頭占位……”會診室內(nèi)，問診大夫向?qū)＜覉?bào)告患者的情況。幾年前，吳中輝曾接受過直腸癌手術(shù)，一次復(fù)查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)胰頭部位有腫瘤，懷疑為惡性。自去年起他兩次發(fā)作黃疸，還曾做支架緩解病情，今年3月再次發(fā)生黃疸，高熱，寒戰(zhàn)，使用大量抗生素等保守治療，效果不明顯。由于病情復(fù)雜，為了確定下一步的治療方案，吳中輝從外院來到協(xié)和消化內(nèi)科就診，被推薦至疑難病會診中心接受會診。
　　20余位來自基本外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、病理科、超聲科、放射科、放療科等科室的醫(yī)生起身讀片、討論，最后商量出會診結(jié)果。十幾分鐘后，在門口等候的吳中輝和家屬被叫進(jìn)會診室。
　　協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛院士向他介紹了會診結(jié)果：“您的就診經(jīng)歷很漫長，也十分復(fù)雜，我們各科室專家認(rèn)真復(fù)習(xí)了您的病程，目的還是希望能幫您解決痛苦。對付這種腫瘤最好的辦法是手術(shù)，但是您現(xiàn)在的情況并不具備手術(shù)條件。發(fā)燒45天，是因?yàn)槟懼鞒霾粫?，為了通暢膽道而裝的支架發(fā)生了感染，當(dāng)務(wù)之急就是讓膽汁疏通。我們有兩個(gè)辦法，一是使用微創(chuàng)的內(nèi)鏡，看能否打通這個(gè)通道；二是做一個(gè)有創(chuàng)的手術(shù)，進(jìn)行調(diào)整。剛才各位大夫商量了一下，建議先做內(nèi)鏡，看看里面的情況，把發(fā)燒控制住，把感染控制住，養(yǎng)養(yǎng)身體，再等待做手術(shù)的機(jī)會……”
　　“要是能早點(diǎn)來就好了?！弊叱鰠f(xié)和醫(yī)院疑難病會診中心，楊磊和家人不停念叨著。33歲的慢性胰腺炎患者楊磊，日前因腹部胰腺液外流500毫升且病情復(fù)雜被選入會診中心。此前他曾輾轉(zhuǎn)多處診治，“先去了外科，大夫說我病情復(fù)雜，需要去看介入科。介入科大夫說我太年輕，如果做了引流管，掛在體外，生活會很不便，建議我做內(nèi)引流。內(nèi)科掛了普通號，大夫說我這個(gè)比較復(fù)雜，建議掛專家號再看看。最后是消化內(nèi)科副主任楊愛明向我介紹了會診中心?！?br /> 　　很多患者都有類似吳中輝和楊磊的困惑：病情復(fù)雜，奔波在各個(gè)科室之間，患者及家屬不懂專業(yè)知識，難以匯總各科室意見做出最適合的判斷……為了讓患者避免這種麻煩，特別是疑難病患者少走彎路，更加快捷、準(zhǔn)確、便利地得到診治意見，協(xié)和醫(yī)院推出了多學(xué)科疑難病會診模式。
　　什么樣的情況才能“享受”會診
　　什么樣的病人能夠進(jìn)入疑難病會診中心？“篩選是有條件的，病因要夠復(fù)雜。也就是說，當(dāng)一位會診組的專家無法對患者情況做出明確判斷時(shí)，在征得患者同意后，會將這樣的疑難病例提交至?xí)\中心?！眳f(xié)和醫(yī)院門診部秦薇介紹。
　　3個(gè)小時(shí)內(nèi)，要為10位患者會診。平均下來，專家們只有大概10多分鐘的時(shí)間，去討論1位患者的病情?！斑@么短的時(shí)間，能幫我找到治療方案嗎？”吳中輝有點(diǎn)忐忑。
　　“前期準(zhǔn)備時(shí)，除了完善輔助檢查，在會診前的上午，我們還會安排會診組的醫(yī)生，再對患者進(jìn)行一次問診?！眳⑴c會診的醫(yī)生告訴記者，下午討論時(shí)間不需要太長，是因?yàn)橛型陚涞那捌跍?zhǔn)備。
　　協(xié)和醫(yī)院基本外科副教授王維斌說，作為負(fù)責(zé)問診的醫(yī)生，從早上10點(diǎn)開始，他會仔細(xì)了解每位參與會診的患者情況，包括患者之前接受過的檢查、治療方案以及效果等內(nèi)容，匯總所有信息，在下午會診時(shí)向?qū)＜覀儏R報(bào)。
　　“最重要的就是理清患者的病史，許多患者病情復(fù)雜的一個(gè)具體表現(xiàn)，就是數(shù)十年反復(fù)多變的病史、輾轉(zhuǎn)多地的檢查報(bào)告，就像一團(tuán)亂麻。有時(shí)候遇上患者口音重、表述不清，可能得要花上半個(gè)多小時(shí)，才能問清楚?！蓖蹙S斌說。
　　“會診可以解決幾個(gè)問題：一是確診病情，二是確定下一步的診療方案。為了讓醫(yī)生們高效完成診斷，會安排患者提前完成必要的若干醫(yī)學(xué)檢查。如果患者病情極為復(fù)雜，目前做過的輔助檢查無法支撐起對病情的判斷，專家們會告訴患者需要補(bǔ)充哪些檢查，可能還會需要進(jìn)一步的討論。”北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任何小東教授說，“患者來會診并不意味就一定能康復(fù)，我們要做的是竭盡所能去幫助患者?！?br /> 　　靠“拼圖”避免醫(yī)療局限
　　據(jù)楊愛明介紹，國內(nèi)始于上世紀(jì)90年代的?？品只趲韺？粕钊氚l(fā)展的好處的同時(shí)，也使人們陷入管狀思維，外科、內(nèi)科站在各自的角度思考問題，影像學(xué)手段各有千秋又都有自己的局限性，患者就醫(yī)的盲目性、診治的偶然性、醫(yī)學(xué)的不確定性和局限性充分展露出來。
　　會診模式打破了過去以治療手段分科的舊機(jī)制，建立了以病種為單位的新機(jī)制。臨床和醫(yī)技多科室共同閱片、集體討論決策，在大幅提高診療效率、為患者帶來切實(shí)利益的同時(shí)，加深了醫(yī)生對疾病的認(rèn)識和對其他專科最新進(jìn)展的了解，開闊了視野，豐富了思路，培養(yǎng)了全面思維，直接推動(dòng)了醫(yī)療水平的整體提升。
　　以胰腺疾病為例，國際著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)都先后開展了胰腺疾病的多學(xué)科協(xié)作診療，邀請多學(xué)科的專家進(jìn)行集中會診。國際上的數(shù)據(jù)顯示，既往可切除胰腺癌患者的5年生存率平均為10%—18%，多學(xué)科協(xié)作診療后5年生存率提高到27%。
　　協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任張?zhí)浇淌谡f，各專科拿出本領(lǐng)域最前沿的知識來這里交流，集體討論將這些?？浦R完整地串了起來，就像把大家各自手中的拼圖拼在一起，就“拼”出疾病的全貌。每個(gè)人看到的不再是單個(gè)器官，也不是單個(gè)疾病，而是整個(gè)病人，考慮問題、下結(jié)論時(shí)就會更加全面周到。
　　趙玉沛表示，國際趨勢和協(xié)和醫(yī)院自身的經(jīng)驗(yàn)顯示，建立疑難病會診中心，最大限度地整合多學(xué)科資源，有效開展跨學(xué)科協(xié)作診療活動(dòng)，不僅有助于建立某類病種診療的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)會加速我國大型公立醫(yī)院職責(zé)向集中解決疑難重癥角色定位的轉(zhuǎn)化，為疑難病患者提供高水平診療和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這才是三甲大醫(yī)院應(yīng)該啃的“硬骨頭”。

（責(zé)任編輯：秋彤）