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華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院藥學(xué)部 陳 陶

　　糖尿病的最大危害來自于嚴重并發(fā)癥，因此患者長期服降糖藥的同時，還需要服用其他藥物。當(dāng)同時長期服用多種藥物，就該關(guān)注藥物的長期不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用了。除了要提防低血糖的危害外，還需警惕一個容易忽略的問題——出血。
　　有些降糖藥物會引起出血
　　有些降糖藥物，本身就存在出血的危險。如艾塞那肽，它常用于改善II型糖尿病患者，單用二甲雙胍控制不好的患者，與華法林合用INR值升高，且有自發(fā)出血傾向；磺脲類降糖藥會導(dǎo)致溶血性貧血、血小板減少、白細胞減少等血液系統(tǒng)不良反應(yīng)；促進胰島素分泌的格列本脲，長期使用會產(chǎn)生降低血小板癥，表現(xiàn)出血、紫癲。
　　藥物聯(lián)用可能增加出血危險
　　由于糖尿病患者容易出現(xiàn)末梢循環(huán)不暢、感染等并發(fā)癥，常常聯(lián)用幾種藥物，進行對癥治療，其中有幾個藥的聯(lián)用會加重出血危險。
　　有些抗生素類藥會顯著導(dǎo)致血小板下降，如氯霉素、利福平、磺胺、紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素、兩性霉素B，以及青霉素類（如哌拉西林鈉舒巴坦鈉）和頭孢類（如頭孢哌酮、頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢甲肟等），長期使用會導(dǎo)致維生素K的缺乏，進而影響凝血功能。改善循環(huán)類藥，如活血化瘀藥、雙香豆素類藥物、阿司匹林等；抗癲痛藥物，如苯妥英、苯巴比妥類以及肝素、苯甲醇、碳酸氫鈉等，與這些藥物聯(lián)用也要注意出血危險。
　　老年人血管變厚、變硬、變脆是血管正常老化的結(jié)果，而一些伴有高血壓的糖尿病患者就更成了腦出血的高發(fā)人群，再加上長期服用有出血危險的藥物，腦出血的發(fā)生率會大大提高。因此，老年人用藥一定要注意說明書中的不良反應(yīng)，若有導(dǎo)致出血傾向或者血小板減少的說明，使用時需多加小心。用藥時需觀察皮膚是否有紫癲出現(xiàn)，大便顏色是否變黑。

（責(zé)任編輯：秋彤）